多發性硬化症之運動療法

ANTECEDENTES: Ninguna intervención ha demostrado ser eficaz para modificar el pronóstico de la enfermedad a largo plazo en la esclerosis múltiple (EM), pero se considera que el tratamiento basado en ejercicios es una parte importante del tratamiento sintomático y de apoyo para estos pacientes. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad del tratamiento con ejercicios para pacientes con EM en cuanto a las actividades de la vida diaria y la calidad de vida relacionada con la salud. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane MS Group) (búsqueda: marzo 2004), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) "The Cochrane Library, número 2, 2004", MEDLINE (desde 1966 hasta marzo 2004), EMBASE (desde 1988 hasta marzo 2004 ), CINAHL (desde 1982 hasta marzo 2004), PEDro (desde 1999 hasta marzo 2004). Búsqueda manual en la revista "Multiple Sclerosis" y selección de las listas de referencias de los estudios identificados y las revisiones. También se realizaron búsquedas de resúmenes publicados de congresos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que informaron sobre el tratamiento con ejercicios para adultos con EM, que actualmente no experimentan una exacerbación; medidas de resultado que incluyen medidas de limitación de actividades o de calidad de vida relacionada con la salud o ambas. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se analizaron los resultados mediante una síntesis de las mejores pruebas basada en la calidad metodológica. RESULTADOS PRINCIPALES: Nueve ECAs de calidad metodológica alta (260 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión. Seis ensayos se centraron en la comparación del tratamiento con ejercicios versus ningún tratamiento con ejercicios, mientras que tres ensayos compararon dos intervenciones que cumplían con la definición de tratamiento con ejercicios. La síntesis de las mejores pruebas mostró pruebas sólidas a favor del tratamiento con ejercicios en comparación con ningún tratamiento con ejercicios, en cuanto a la función de la fuerza muscular, las funciones de tolerancia al ejercicio y las actividades relacionadas con la movilidad. Se halló evidencia moderada de mejoría en el estado de ánimo. No se observaron pruebas para el tratamiento con ejercicios sobre la fatiga y la percepción de la incapacidad al compararlos con ningún tratamiento con ejercicios. Finalmente, no se encontraron pruebas de que los programas específicos de tratamiento con ejercicios hayan sido más exitosos al mejorar las actividades y la participación que otros tratamientos de ejercicios. No se describieron pruebas de los efectos nocivos del tratamiento con ejercicios en los estudios incluidos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los resultados de la presente revisión sugieren que el tratamiento con ejercicios puede ser beneficioso para pacientes con EM que no experimentan exacerbación. Es imprescindible el consenso urgente, en cuanto a un conjunto central de medidas de resultado para aplicar en los ensayos de ejercicios. Además, estos estudios deben controlar experimentalmente la "dosis" del tratamiento, el tipo de EM y deben incluir contraste suficiente entre los grupos control y experimental.