Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke

背景: 低分子量heparin或heparinoid相對於unfractionated heparin在急性缺血性中風的比較heparin和heparinoid是抗凝血藥物，跟標準的unfractionated heparin比較起來，可能有較低的出血風險及較強的抗血栓效果。 目標: 此篇回顧的目的是比較低分子量heparins或heparinoid和unfractionated heparin使用在被確認為或是推斷為缺血性腦中風病人的效果。 搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane Stroke Group trials register資料庫(搜尋到2007年6月)。同時也搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2007), MEDLINE (1966年到2007年6月) and EMBASE (1980年到2007年6月)等資料庫。上一版的回顧我們搜尋了MedStrategy(1995年)資料庫，同時也連繫了藥廠。 選擇標準: 比較heparinoid或低分子量heparins和普通unfractionated heparin在急性缺血性中風病人的效果的隨機試驗(Randomised trials)。只有在中風發生14天之內就開始治療的試驗才會被收納。 資料收集與分析: 2位作者獨立的選擇文獻，包括收納條件、評估試驗的品質和摘錄資料。 主要結論: 我們收納了總共包含3137位病人的9個試驗。有4個，1個，1個試驗分別以heparinoid(danaparoid)，低分子量heparin (enoxaparin or certoparin)，非特異的低分子量heparin 和標準的unfractionated heparin做比較。分派到使用低分子量heparin或是heparinoid在深部靜脈栓塞的降低明顯有效(風險比0.55, 95%CI 0.44 to 0.70)。然而，嚴重併發症(肺栓塞，死亡，顱內或是顱外出血)的數目太小不足以提供好處跟風險的評估。在復發性中風或是功能性結果方面並沒有足夠的資訊來評估。 作者結論: 自從去年的版本，有三個新的相關研究包含2397位參與者但並無法提供額外的證據來改變先前版本的結論。低分子量heparin治療急性缺血性中風或heparinoid後和使用標準unfractionated heparin相比，可以減少下肢深靜脈血栓形成事件相比，但為數不多的數據對其他重要的結果，包括死亡和顱內出血無法提供可靠的信息。 翻譯人: 本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 最常見的類型的中風是缺血性中風。這是由於突然阻塞傳送血流到大腦的動脈。血液稀釋藥物(抗凝血劑)，包括heparin或heparinoids，有助於清除動脈阻塞，防止再阻塞，預防中風後在下肢深靜脈的血塊(下肢深靜脈血栓)，如果他們移動至肺部這可能是致命的。抗凝血劑可能產生不利的出血併發症。這篇回顧包括9個試驗共3137位受試者。缺血性腦中風患者需要立即抗凝血劑治療，從臨床試驗的證據顯示，並沒有指出是哪一類型的heparin是最好的，或者新型的heparins (lowmolecularweight heparins or heparinoids) 比起標準unfractionated heparin更好。還需要做更多的研究。