无创正压通气（CPAP或双水平创正压通气）为心源性肺水肿

ANTECEDENTES: La ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) ha sido utilizada ampliamente para aliviar los signos y síntomas de la dificultad respiratoria debida al edema pulmonar cardiogénico. La VNIPP previene el colapso alveolar y ayuda a redistribuir el líquido intraalveolar, mejora la distensibilidad pulmonar y se reduce la presión de la respiración. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de la VNIPP en el tratamiento de adultos con edema pulmonar cardiogénico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda exhaustiva en abril de 2005 en las siguientes bases de datos: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, DARE y LILACS. También se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos, fabricantes de equipos y con el Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group). No se aplicó ninguna restricción de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron ensayos clínicos cegados y no cegados, aleatorios o cuasialeatorios, de pacientes adultos con edema pulmonar cardiogénico agudo o crónico con crisis agudas, en los que se comparó la VNIPP (presión positiva continua en las vías respiratorias [PPCVR]) o la VNIPP binivel más la atención médica estándar con la atención médica estándar sola. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores de forma independiente seleccionaron los estudios y obtuvieron los datos con un formulario estándar de obtención de datos. Se evaluó la calidad de los estudios con énfasis en la ocultación de la asignación, el cumplimiento del principio del análisis de los datos del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) y las pérdidas durante el seguimiento. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 21 estudios con 1 071 participantes. Comparada con la atención médica estándar, la VNIPP disminuyó significativamente la mortalidad durante la estancia en el hospital (RR 0,6; IC del 95%: 0,45 a 0,84) y la intubación endotraqueal (RR 0,53; IC del 95%: 0,34 a 0,83) con el número necesario a tratar de 13 y 8, respectivamente. No se encontraron diferencias EN la duración de la estancia hospitalaria con la VNIPP; sin embargo, la estancia en la unidad de cuidados intensivos disminuyó en un día (DMP -1,07 días, IC del 95%: -1,60 a -0,53). Comparada con la atención médica estándar no se observó aumento significativo de la incidencia del infarto agudo de miocardio con la VNIPP durante su aplicación (RR 1,24; IC del 95%: 0,79 a 1,95) o después (RR 0,82; IC del 95%: 0,09 a 7,54). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La VNIPP, especialmente la PPCVR, junto con la atención médica estándar es una intervención efectiva y segura para el tratamiento de los pacientes adultos con edema pulmonar cardiogénico agudo.