Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischaemic stroke

背景：脑卒中是导致死亡和残疾的世界广阔的首要原因。溶栓重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是在症状出现后的凌晨许可，用于治疗急性缺血性中风。它已被证明在随机对照试验（RCT）和2009年的Cochrane评价溶栓治疗急性缺血性脑卒中，以减少依赖性，但在颅内出血的风险增加。方法以减少出血的风险，同时保持或提高效益能增加使用溶栓治疗。虽然大多数可用的信息来自静脉rt-PA的随机对照试验在0.9毫克/公斤，有可能是其他剂量，药物和其他给药途径可能增加效益，降低危险。 目的：评估不同的溶栓药物，剂量和给药途径对急性缺血性脑卒中的治疗的风险和益处。 搜索方法：我们检索了Cochrane卒中组试验注册（2012年5月），MEDLINE（1966年至2012年5）和EMBASE（1980年至2012年5月）。我们手工期刊和会议录，搜查正在进行的试验寄存器和联系制药公司和研究人员。 选择标准：不同剂量的溶栓剂，或不同的代理商，或不同的途径给予，在人与确诊急性缺血性卒中同一代理的无混杂的随机和半随机试验。 数据收集和分析：两位评价作者独立评估试验的合格性和质量，以及使用结​​构化备考中提取的数据。我们核对和解决分歧通过讨论达成一致意见。我们从研究的作者获得翻译和其他信息在需要时。 主要结果：纳入20项试验，2527例患者。分配的隐秘性不足被描述。不同剂量（组织纤溶酶原激活剂，尿激酶，去氨普酶或替奈普酶），在13个试验（N = 1433例）进行比较。不同试剂（组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶，组织培养尿激酶与常规尿激酶，替奈普酶与组织型纤溶酶原激活剂）在5个试验（n = 875名患者）进行了比较。五个试验（n = 485）相比，不同的给药途径。由于一些试验比较不同的代理商和不同剂量，有些患者促成了两个分析。有分配到比低剂量相同的溶栓药物（比值比（OR）2.71，95％可信区间（CI）的1.22至6.04）高出约3倍的患者致命性颅内出血。有一个在谁是死亡或依赖于那些分配较高或较低剂量的溶栓药物（OR 0.86，95％CI为0.62至1.19）​​之间的随访结束时患者的数量没有差异。高与低剂量的去氨普酶均与更多的死亡在随访结束时（OR 3.21，95％CI为1.23至8.39）。没有证据表明任何好处动脉内过静脉注射治疗。 作者的结论：这些有限的数据表明，高剂量的溶栓药物可能导致出血率较高。然而，证据不足的结论低剂量的溶栓药物是否比更高的剂量更有效，或者一个代理是否比另一种更好，或给药途径是最好的，对于急性缺血性中风。目前，静脉rt-PA在0.9mg/kg作为行货在许多国家似乎代表最佳实践等药物，剂量或给药只应在随机对照试验中使用的路由。