Blood pressure lowering efficacy of beta-blockers as second-line therapy for primary hypertension

背景: 乙型阻斷劑作為本態性高血壓第二線治療的效果乙型阻斷劑是最常被處方來治療高血壓的藥物之一，可以用在第一線也可以當作第二線的高血壓用藥。 目標: 量化乙型阻斷劑作為成年人本態性高血壓第二線治療的各種效果，包括收縮壓、 (SBP) 、舒張壓 (DBP) 、心律和因為治療產生的副作用而停藥的比例。 搜尋策略: 我們搜尋了CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 2), MEDLINE (1966Aug 2009), EMBASE (1988Aug 2009) 和bibliographic citations of articles and reviews。 選擇標準: 納入分析的需為雙盲隨機對照試驗，且為比較使用乙型阻斷劑合併另一類藥物時和單獨使用此類藥物時治療本態性高血壓的效果，時間為3至12週。 資料收集與分析: 由兩位作者獨立擷取資料並評估納入分析的臨床試驗的品質。 主要結論: 總共有20個雙盲隨機對照試驗評估乙型阻斷劑作為成年人本態性高血壓第二線治療的降壓效果，共有3744位高血壓病患 (試驗開始前之平均血壓為150/102毫米汞柱，平均試驗時間為七週) 。評估加上乙型阻斷劑作為第二線治療的降壓效果的方式為比較使用乙型阻斷劑合併另一類藥物時和單獨使用此類藥物時血壓的差異。當thiazide類利尿劑或是鈣離子阻斷劑加上生產商建議的起始劑量的25% 乙型阻斷劑時就開始有血壓下降的效果。乙型阻斷劑作為第二線治療的降壓效果在建議的起始劑量的1倍時為6/4毫米汞柱，2倍時為8/6毫米汞柱。乙型阻斷劑在建議的起始劑量的1到2倍時減少心跳每分鐘10下。因為藥物不良反應而停用乙型阻斷劑在統計學上並無有意義的增加，但這可能是因為其中35% 的隨機對照試驗都沒有這方面的評估報告。 作者結論: 使用利尿劑或是鈣離子阻斷劑後再加上乙型阻斷劑，其降低血壓的效果在起始劑量的1倍時為6/4毫米汞柱，2倍時為8/6毫米汞柱。乙型阻斷劑作為第二線治療的降壓效果拿來跟我們之前對thiazide類利尿劑作為第二線治療的降壓效果所做的系統性回顧 (Chen 2009) 結果來做比較時，可以發現兩者對於收縮壓的下降程度是差不多的，但乙型阻斷劑可降低舒張壓的程度更多。這樣的差異代表乙型阻斷劑對於脈壓的影響是很少甚至是沒有的，而thiazide類利尿劑則可減少脈壓，且隨著劑量越大，減少的幅度越多。兩者降低血壓形式的不同可以解釋為何乙型阻斷劑對於減少不良心血管事件的效果較差，尤其是在年紀較大的族群。 翻譯人: 本摘要由澄清醫院沈坤泰翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。 總結: 乙型阻斷劑作為高血壓第二線用藥時可以降低血壓。乙型阻斷劑常被用來治療高血壓。在這個系統性回顧中，我們想要知道乙型阻斷劑作為高血壓第二線用藥時可以降低多少血壓。我們從全球的文獻中總共找到了20個隨機對照試驗，平均試驗時間為七週，來回答這個問題。資料分析顯示，使用利尿劑或是鈣離子阻斷劑後再加上乙型阻斷劑，其降低血壓的效果在起始劑量的2倍時為8/6毫米汞柱。將此結果跟之前對thiazide類利尿劑作為第二線治療的降壓效果所做的系統性回顧結果來做比較時，我們發現乙型阻斷劑對血壓降低的形式不同。這樣的差異或許可以解釋當乙型阻斷劑作為第一線高血壓治療藥物時，比thiazide類利尿劑作為第一線高血壓治療藥物時，對於減少不良心血管事件的效果較差，尤其是在年紀較大的族群。