Vitamin A for treating measles in children

CONTEXTE: La rougeole est une cause majeure de morbidité et de mortalité infantiles. La carence en vitamine A est un facteur de risque reconnu pour les graves infections de rougeole. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande une dose orale quotidienne de vitamine A pendant deux jours aux enfants atteints de rougeole vivant dans des zones à risque d'avitaminose A. OBJECTIFS: Déterminer si la vitamine A, administrée suite à un diagnostic de rougeole, prévient la mortalité, la pneumonie ou d'autres complications chez l'enfant. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (de 1966 à la 3ème semaine de février 2011) et EMBASE (de 1980 à février 2011). CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des enfants atteints de rougeole recevant en plus du traitement standard de la vitamine A ou un placebo. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont évalué les résultats de façon indépendante. Nous avons analysé les données dichotomiques et exprimé les résultats sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons effectué des analyses en sous-groupes pour la dose, la formulation, l'âge, l'hospitalisation et la mortalité spécifiquement liée à la pneumonie. Nous avons calculé les différences moyennes (DM) avec IC à 95 % pour les données continues. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Huit études répondaient aux critères d'inclusion (2 574 participants). Il n'y avait pas de réduction significative du risque de mortalité dans le groupe vitamine A quand toutes les études étaient regroupées (RR 0,70 ; IC à 95 % 0,42 à 1,15). Les résultats laissent apparaitre que la vitamine A en dose unique n'était pas associée à un risque réduit de mortalité. Cependant, deux doses de vitamine A (200 000 unités internationales (UI) quotidiennes pendant deux jours consécutifs) ont réduit la mortalité chez les enfants âgés de moins de deux ans (RR 0,21 ; IC à 95 % 0,07 à 0,66) ainsi que la mortalité due à la pneumonie (RR = 0,57 ; IC à 95 % 0,24 à 1,37). Deux doses de vitamine A réduisaient l'incidence du croup (RR 0,53 ; IC à 95 % 0,29 à 0,89), mais pas la morbidité pneumonique (RR 0,92 ; IC à 95 % 0,69 à 1,22) ni la morbidité diarrhéique (RR 0,80 ; IC à 95 % 0,27 à 2,34). Aucune des études incluses dans cette revue n'avait fait état d'effets indésirables. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Aucune réduction significative globale de la mortalité par traitement de vitamine A n'a été constatée chez les enfants atteints de rougeole. Cependant, les séries de deux doses avaient réduit la mortalité d'ensemble et celle due à la pneumonie chez les enfants âgés de moins de deux ans. Aucun essai n'avait comparé directement une dose unique avec deux doses.