甲狀腺素補充應用於亞臨床甲狀腺低能症

ANTECEDENTES: Se define el hipotiroidismo subclínico como un nivel sérico elevado de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) con valores normales de las hormonas tiroideas libres. La prevalencia del hipotiroidismo subclínico es de un 4% a un 8% en la población general, y desde 15% a 18% en mujeres de más de 60 años de edad. Son tema de polémicas la morbilidad, la importancia clínica del hipotiroidismo subclínico y si estos pacientes deben ser tratados. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en , MEDLINE, EMBASE y LILACS. También se examinaron las bases de datos de ensayos en curso, las listas de referencias y los resúmenes de congresos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los estudios debían ser ensayos controlados aleatorios que comparaban el reemplazo de la hormona tiroidea con el placebo o con ningún tratamiento en adultos con hipotiroidismo subclínico. La duración mínima del seguimiento fue de un mes. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitarles información que faltaba o adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 12 ensayos de seis a 14 meses de duración con 350 personas. Se determinó que 11 ensayos investigaron el reemplazo de levotiroxina con placebo y un estudio comparó el reemplazo de levotiroxina con ningún tratamiento. No se identificaron ensayos que evaluaran la mortalidad o morbilidad (cardiovascular). Siete estudios evaluaron los síntomas, el estado de ánimo y la calidad de vida sin mejoría estadísticamente significativa. Un estudio reveló una mejoría estadísticamente significativa en la función cognitiva. Seis estudios evaluaron los lípidos séricos, y se halló que hubo una tendencia hacia la reducción de algunos parámetros posterior al reemplazo de levotiroxina. Algunos parámetros ecocardiográficos mejoraron después de la terapia de reemplazo de levotiroxina, como la relajación miocárdica, según se indicó mediante una prolongación significativa del tiempo de relajación isovolémica así como una disfunción diastólica. Sólo cuatro estudios informaron sobre los eventos adversos sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En los ECAs actuales, la terapia de reemplazo de levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico no produjo resultados de una mejoría en la supervivencia o una disminución de la morbilidad cardiovascular. Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre los grupos de intervención. Algunas pruebas indican que el reemplazo de levotiroxina mejora algunos parámetros de los perfiles de los lípidos y de la función ventricular izquierda.