經腹腔腹膜前疝氣腹腔鏡修補手術(Transabdominal preperitoneal approach, TAPP)和全腹膜外疝氣腹腔鏡修補手術(Total Extraperitoneal Herniorrhaphy, TEP)對於治療腹股溝疝氣的效果

背景: 選擇是用腹腔鏡來治療腹股溝疝氣仍存在有很多爭議，目前缺乏針對經腹腔腹膜前疝氣腹腔鏡修補手術(Transabdominal preperitoneal approach，TAPP)和全腹膜外疝氣腹腔鏡修補手術(Total Extraperitoneal Herniorrhaphy，TEP)進行比較的有效數據，並且對於這些治療效果的相對效益及風險仍具有許多疑問 目標: 本研究的主要目的在於比較腹腔鏡TAPP治療法和腹腔鏡TEP治療法對於腹股溝疝氣治療的臨床效益和相對效益 搜尋策略: 我們檢索了Medline Extra、Embase、Biosis、Science Citation Index、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、Journals@ Ovid Full Text等資料庫，也檢索了Surgical Endscopy期刊的電子版，近期由下列組織主辦的研討會論文也會進行檢索：Association of Endoscopic Surgeons of Great Britain & Ireland、International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery、Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal & Endoscopic Surgeons (SAGES)和Italian Society of Endoscopic Surgery，此外，也聯繫參與腹股溝疝氣治療研究的專家，並且詢問相關更完整或是進行中試驗的資訊，同時檢索相關網站和被納入研究的試驗其參考文獻清單以確認其他可以被納入研究的試驗 選擇標準: 所有已公開和未公開的隨機性對照試驗和類隨機性對照試驗，只要是針對使用腹腔鏡TAPP方法和腹腔鏡TEP方法治療腹股溝疝氣效果進行比較，即適合納入本研究中，非隨機性的前瞻性試驗也適合納入本研究中，藉此可以取得更多有關於併發症和不良事件的比較性證據 資料收集與分析: 利用固定效應模型進行統計分析，而二元式試驗成果以相對風險(RR值)的形式表示，連續性試驗成果則以加權平均值(WMD值)和95％的信心區間進行表示 主要結論: 有一個被確認的RCT試驗結果顯示TAPP和TEP治療，對於手術時間長短、出現血腫(haemotoma)、住院時間長短、恢復至一般活動能力和復發的影響並沒有統計學上的差異性，有8個非隨機性試驗推測TAPP治療方法似乎與插管處疝氣和內臟受傷的高發生率有關，但是對於TEP治療法來說卻具有較高的轉換率，血管的損傷和深層/網狀感染是較少出現的併發症，這些症狀出現的機率在2組之間也沒有顯著差異，沒有試驗提供明確的經濟證據，有非常有限的可用數據是說明學習效果，但是這些數據推測手術者在進行30至100個手術後會變的更有經驗 作者結論: 有一些較不充分的數據可以讓我們對於TEP和TAPP的相對效用作出一些結論，應該要開始努力並且進行具有適當效力，以針對不同腹腔鏡治療方法的RCT試驗