Methyldopa用於原發性高血壓

ANTECEDENTES: La hipertensión se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva. La metildopa es un antihipertensivo que actúa a nivel central, usada frecuentemente en los años setenta y ochenta para el control de la presión arterial. Hoy en día, su uso ha sido ampliamente reemplazado por otros tipos de antihipertensivos que poseen menos efectos secundarios, aunque todavía se emplea en países en desarrollo por su bajo costo. Se necesita una revisión sobre la efectividad relativa comparada con placebo de los indicadores indirectos y los resultados clínicos. OBJETIVOS: Cuantificar el efecto de la metildopa comparada con placebo en ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los eventos adversos graves, los infartos de miocardio, los accidentes cerebrovasculares, los retiros por efectos adversos y la presión arterial en pacientes con hipertensión primaria. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE HICIERON BÚSQUEDAS EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (1960-June 2009), MEDLINE (2005-junio 2009) y EMBASE (2007-junio 2009). También se revisaron las citas bibliográficas de los estudios obtenidos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron los ECA que estudiaban a pacientes con hipertensión primaria. Se excluyeron los estudios de pacientes con hipertensión secundaria o hipertensión gestacional. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos con la herramienta de riesgo de sesgo. La síntesis y el análisis de los datos se realizaron con RevMan 5. Los datos de la presión arterial se combinaron con el método de la varianza inversa genérica. RESULTADOS PRINCIPALES: Doce ensayos (N=595) cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Ninguno de los estudios evaluó los efectos de la metildopa comparada con placebo en los resultados de morbimortalidad. Los datos de los retiros por efectos adversos no se informaron de una manera tal que permitiera realizar un metanálisis conveniente. Se combinaron los datos de seis de doce ensayos (N = 231) para evaluar los efectos hipotensores de la metildopa comparada con el placebo. Este metanálisis halló que la metildopa en dosis de 500-2250 mg/día produce una reducción media de la presión arterial sistólica y diastólica de 13 (IC del 95%: 6 a 20) / 8 (IC del 95%: 4 a 13) mmHg. En términos generales, el riesgo de sesgo se consideró moderado. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La metildopa produce diferentes grados de reducción de la presión arterial comparada con placebo en pacientes con hipertensión primaria. El efecto en los resultados clínicos, sin embargo, sigue siendo incierto.