懷孕初期(妊娠小於24週)胎兒死亡之內科治療

背景: 在多數發生流產的懷孕，會在流產發生前的一段時間(通常數週)，胚胎或胎兒發育出現停滯。超音波檢查可以在這一階段顯示異常的發現，如無胚胎懷孕(anembryonic pregnancies)或是胚胎或胎兒死亡。 妊娠初期的14週前的治療，歷來是以外科手術為主，但內科治療可能是有效、安全、可接受，並可等待其自然流產 目標: 本研究的目的是評估任何治療早期妊娠失敗(無胚胎懷孕(anembryonic pregnancies)或是在妊娠24週前胚胎及胎兒死亡)之效果，安全性和可接受性 搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane懷孕和分娩組試驗登記(005年11月30) 選擇標準: 隨機試驗比較，早期妊娠失敗以內科治療與其他治療(如手術墮胎)，或安慰劑，或根本沒有治療。其中半隨機(Quasirandom) 研究排除在外 資料收集與分析: 數據是非盲的萃取 主要結論: 總共包括了24個研究(1888名婦女)。與使用安慰劑相比，使用陰道 misoprostol 加速流產(完全或不完全)，例如：不到24小時產生流產(兩次試驗，138名婦女，相對危險率(RR)4.73，95 ％信賴區間(CI)2.70至8.28)，以較少子宮刮除術的需要(兩次試驗，104名婦女，其RR 0.40，95 ％ CI為0.26至0.60)，並沒有顯著增加噁心或腹瀉。低劑量陰道misoprostol的療法，往往不那麼有效的產生流產(三項試驗，247個婦女，其RR 0.85，95 ％ CI為0.72至1.00)，但具有相似的噁心發病率。陰道投予 ‘wet’ preparation of vaginal misoprostol，或加入methotrexate，或使用laminaria tents似乎沒有明顯的好處。陰道 misoprostol 比陰道前列腺素E (vaginal prostaglandin E)在避免手術墮胎更有效。口服給予misoprostol在產生完全流產的效果低於從陰道給予misoprostol(兩次試驗，218個婦女，其RR 0.90，95 ％ CI為0.82至0.99)。舌下含服 misoprostol 誘導完全流產的效果，已相當於陰道投予 misoprostol，但會更頻繁腹瀉。有兩個 mifepristone 治療的試驗，產生矛盾的結果。在妊娠13個星期後胎兒死亡，使用陰道 misoprostol 和gemeprost在誘導流產上並沒有統計學的差異 作者結論: 從隨機試驗的現有證據支持使用陰道 isoprostol 作為治療終止妊娠24週前胚胎無法發育的懷孕(nonviable pregnancies)。需要進行進一步的研究，以評估有效性和安全性，最佳給藥途徑和劑量。使用 ifepristone 的價值之衝突需要更多的研究來解決