取代缺牙的介入：以牙科植體植入並給予抗生素以預防併發症

背景: 有些植牙失敗可能是由於在植體植入時受到細菌污染的原因。生物材料周圍的感染難以治療，因此幾乎所有受感染的植體都必須移除。一般來說，手術中預防性地給予抗生素只適用於有感染性心內膜炎風險的病人，宿主反應低下的病人，在受感染的區域進行手術時，以及在廣泛和長時間外科手術和大量的異己材料植入時。為了盡量減少植體種植後感染，建議施以各種預防性全身抗生素療法。最近的協定建議如果必須使用抗生素時，則施以短期預防。不良反應可能會隨著抗生素的施予而出現，包括腹瀉至威脅生命的過敏反應。另一個與廣泛使用抗生素有關的主要考量是造成有抗藥性的細菌。在植牙時給予預防性抗生素是有爭議的。 目標: 評估全身預防性抗生素與不用抗生素/給予安慰劑在牙科植體植入時，會造成有益或有害的影響；如果給予抗生素是有益的，找出那種類型，劑量和持續時間是最有效的。 搜尋策略: 搜尋考科藍口腔健康群組試驗登錄，考科藍對照試驗中央登錄(CENTRAL)，MEDLINE和EMBASE，至2010年6月2日止，並人工搜尋數個牙科雜誌，沒有對語言加以限制。 選擇標準: 為比較牙科植體植入時，給予各種預防性抗生素治療與不接受抗生素治療的患者，並追蹤至少3個月之隨機對照臨床試驗(RCT)。針對植體補綴物失敗，植體失敗，術後感染和不良事件(胃腸道，過敏等)作結果評量。 資料收集與分析: 由兩位作者分別及重複篩選合適之研究，評估試驗方法之品質,以及選取數據。結果以隨機效應模型表式示，平均差異用於連續結果，風險比(RR)用於二分類結果，並採以95％信賴區間(CI)。針對異質性作調查，包含臨床以及試驗方法等因素。 主要結論: 共有4組隨機對照試驗參與：其中3組試驗為比較術前2克阿莫西林與安慰劑(927例)，另一組試驗是術前1克的阿莫西林，另加500毫克，每天4次服用2天與不使用抗生素(80例)的比較。此四項試驗的整合分析顯示，沒有接受抗生素該組經歷植牙失敗之數量在統計學上顯著較高：RR為 0.40(95％CI為 0.19至0.84)。基於未接受抗生素治療的患者失敗率只有5％，若要防止1名患者有1支植體植入失敗，則需要治療的人數(NNT)為33名患者(95％CI為 17至100)。其他成果在統計上並不顯著，只有兩個輕微不良反應的記錄，一個在安慰劑組。 作者結論: 有一些證據顯示，術前1小時口服2克的阿莫西林，可顯著降低在一般條件下植體的失敗率。無重大不良事件的報告。種植植體術前使用單劑量2克預防性阿莫西林可能是明智的建議。至於術後抗生素是否有助益，以及那些是最有效的抗生素仍是未知。