Scapular fixation in muscular dystrophy

ANTECEDENTES: El aleteo de la escápula se produce por la debilidad de los músculos toracoescapulares, que permite a la escápula desprenderse de la pared del tórax durante los movimientos del hombro. En la distrofia muscular facioescapulohumeral (y en algunas ocasiones en otras distrofias musculares) hay una debilidad selectiva de los músculos toracoescapulares que puede afectar otros músculos del hombro como el músculo deltoides. Este desequilibrio produce aleteo significativo y pérdida de la función del hombro. Históricamente, se han utilizado varias intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para lograr la estabilidad escapular. Esta revisión examina las pruebas disponibles para el uso de todas las técnicas de fijación escapular en la distrofia muscular, especialmente en la distrofia muscular facioescapulohumeral. OBJETIVOS: Examinar las pruebas de la eficacia relativa de las técnicas de fijación escapular en la distrofia muscular (especialmente en la distrofia muscular facioescapulohumeral), para mejorar la función de los miembros superiores. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (búsqueda actualizada en marzo de 2003) para identificar ensayos aleatorios y otros informes y se consultó a los autores de los ensayos y a otros expertos en el área. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los informes de fijación escapular para la distrofia muscular, incluso ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, que compararon cualquier forma de fijación escapular (quirúrgica o no quirúrgica) en personas (de todas las edades y de toda gravedad) con aleteo escapular debido a la distrofia muscular. La medida de resultado primaria de esta revisión fue la mejoría objetiva de la abducción del hombro. LAS MEDIDAS DE RESULTADO SECUNDARIAS FUERON: mejoría percibida por el paciente al realizar actividades de la vida diaria, resultados estéticos, mejoría subjetiva del dolor y proporción de pacientes con complicaciones postoperatorias significativas. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se cotejaron y se resumieron los estudios sobre el tratamiento del aleteo escapular en la distrofia muscular. RESULTADOS PRINCIPALES: No se identificaron ensayos aleatorios. Por lo tanto, se presenta una revisión de la literatura no aleatoria disponible. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las intervenciones quirúrgicas parecen producir beneficios significativos, aunque éstos se deben sopesar con la inmovilización postoperatoria, la necesidad de fisioterapia y las complicaciones potenciales. Se llegó a la conclusión de que resultaría difícil realizar un ensayo aleatorio, aunque un registro de los casos y el uso de un protocolo de evaluación estandarizado permitirían una comparación más precisa de las técnicas dispares.