Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults

背景: Cyclobenzaprine應用於治療成人肌膜疼痛肌膜疼痛(MP)是一種疼痛的情形，此疼痛的特徵從肌膜內結構(在肌肉中)中的引發點(TP)，傳導局部或遠處的疼痛。此疼痛引發點(TP)當被觸發時，能產生一個刺激性疼痛或自主神經症狀。Cyclobenzaprine，一種肌肉鬆弛劑抑制肌肉痙攣而不至於干擾肌肉功能，臨床上用來處理肌膜疼痛，來提高睡眠品質，減少痛苦。 目標: 評估cyclobenzaprine治療肌膜疼痛之有效性和安全性。 搜尋策略: 在2009年2月搜尋The Pain Palliative and Supportive Care Review Group's Specialised Register, CENTRAL, PubMed, EMBASE, LILACS and Scielo 。 選擇標準: 所有隨機對照試驗和半隨機對照試驗，報告使用cyclobenzaprine來治療肌膜疼痛情形並且以疼痛評估來作為原發性或次發性治療結果。 資料收集與分析: 兩個審核作者分別獨立篩選確認的研究，獲取的數據，並評估試驗品質和分析結果。 主要結論: 我們確定了2份研究報告，總共有79位受試者。1項研究表示，有41位受試者，分別比較cyclobenzaprine與clonazepam及cyclobenzaprine和安慰劑之治療效果。受試者使用了cyclobenzaprine與使用clonazepam相比，對疼痛會有一些改善，mean difference (MD) −0.25(95% CI, −0.41 to −0.09; P value 0.002) and placebo, MD −0.25 (95% CI, 0.41 to0.09; P value 0.002) 。另一項研究，包含38位受試者，比較cyclobenzaprine與lidocaine浸潤止痛的效果。比較不同組別30天治療後的治療效果，似乎沒有明顯差別，對整體平均疼痛，lidocaine浸潤止痛的效果，MD0.90(95％CI為−0.35至2.15，P值0.16)，和用手指頭去壓的平均疼痛，MD 0.60(95％CI為−0.55至1.75，P值0.30)。沒有與此藥相關危及生命的不良事件發生。 作者結論: 沒有充分的證據支持cyclobenzaprine使用在治療肌筋膜疼痛。我們發現只有2個小型研究中，一共有35位受試者接受了cyclobenzaprine治療，這樣是不可能去估計利益或損害的風險。對於未來針對cyclobenzaprine應用於治療肌筋膜的較高品質隨機對照試驗，在結論確定其有效性和安全性之前，需要執行確切。專家們在這方面領域應選出受試者截斷點，以確定病人是否已經到了臨床上的減少疼痛(主要結果)，使他們的結果可以很容易與未來回顧的版本結合。 翻譯人: 本摘要由三軍總醫院詹舜名翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 肌膜疼痛(MP)是疼痛從觸發點(TP)的附近結締組織內沿著周圍的肌肉(肌膜結構)傳遞疼痛的狀況。觸發點可能位於感受到疼痛的地方，也可在距離很遠的地方。Cyclobenzaprine，用於治療肌膜疼痛的其中之一，就像藥丸被服用。這是一種肌肉鬆弛劑，特別是用來提高睡眠品質，並減少痛苦。它抑制肌肉痙攣，因此可能造成的痛苦，防止肌筋膜引起的疼痛而不影響肌肉功能。在這次審查的目的是評估cyclobenzaprine如何有效減少痛苦，提高肌膜疼痛患者睡眠品質。我們廣泛檢索出版物，發現2個試驗中，共有79個受試者。這些試驗做了一些比較，包含cyclobenzaprine對另一藥品clonazepam，及假藥物(安慰劑)，或對局部注射lidocaine麻醉。2個試驗中，在79位受試者當中的35位給予cyclobenzaprine。Cyclobenzaprine在減少下頜部疼痛略好於clonazepam組和安慰劑組，但在改善睡眠品質則沒有更好。這結果從其他試驗並沒有科學依據的，因為受試者太少，但局部注射lidocaine，減少的疼痛似乎略優於服用cyclobenzaprine藥片。儘管這一結果，很可能是，接受任何形式的注射都是不舒服，肌膜疼痛患者寧願服用cyclobenzaprine藥片。沒有任何危及生命的副作用在任何藥物的研究中發生。需要更進一步研究來證明，cyclobenzaprine在治療肌膜疼痛是否有效，但目前醫生不能說這治療是否真的有用。