高血鉀的緊急處置

背景: 高血鉀症可發生在門診病患，及1％至10％的住院患者。嚴重的併發症包括心律不整和死亡。 目標: 審查隨機證據，關於緊急(即急性，而不是慢性)高血鉀的處置 搜尋策略: 檢索MEDLINE (1966年至2003年)， EMBASE(1980至2003年)，Cochrane Library(第4期，2003年)，和SciSearch，所使用的關鍵字為 hyperkal∗ 或hyperpotass∗(∗表示任意字元)。為找出更多的可能相關文獻，我們還搜查特定的期刊和會議的摘要，參考書目，最新綜論文章，教科書和有關期刊。 選擇標準: 所有的搜尋都重複乙次。隨機，準隨機或跨超過隨機研究的藥理或其他干預治療非新生兒的高血鉀，且記錄臨床重要數據如預後，血鉀數值，還有最初的6個小時的處置，文章就被選入。 資料收集與分析: 所有數據的整理都重複乙次。我們整理患者數目，處置方法，日常和後續追蹤的血鉀濃度。我們整理關於心律不整，死亡率和嚴重不良後果。且儘可能使用隨機效應模型做合眾分析。 主要結論: 沒有一篇研究是與死亡率或心律不整有關，這些研究只討論血鉀濃度。許多研究皆是小型，以致無法做整合分析。從這些小型研究，吸入性乙型受體激動劑，蒸氣乙型受體激動劑，與靜脈注射胰島素/葡萄糖都有效，並且蒸氣乙型受體激動劑與靜脈注射胰島素/葡萄糖同時使用比單一使用時更有效。透析也是有效的。靜脈注射碳酸氫鈉的結果是不明確的。鉀吸收樹脂使用四小時後就失效。 作者結論: 蒸氣或吸入性沙丁胺醇 (salbutamol) ，或靜脈注射胰島素/葡萄糖是第一線緊急處理高血鉀，並且有足夠證據支持。同時使用可能會比單獨使用有效，尤其是嚴重高血鉀合併心律不整發生時，充分的動物資料顯示，靜脈注射鈣離子能有效治療心律不整。不過，進一步研究最佳的合併治療方法和其副作用是必要的。