社交焦慮症的藥物治療

背景: 社交恐懼症或社交焦慮症是一盛行且失能的疾病. 越來越多證據顯示這些疾病的神經生物基礎,也刺激一股以藥物來治療的興趣. 目標: 評估社交恐懼症的藥物療效,並決定哪一類的藥物療效更好,或更能被接受. 搜尋策略: 我們搜尋了考科藍特別登錄的憂鬱症,焦慮症及精神官能症族群(CCDANCTRStudies). 考科藍的控制試驗中央登錄(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(考科藍圖書館issue 1, 2004) Ｍedline(從1966年到2003年), PsycINFO(從1966年到2003年),所提取的文章所附的參考清單. 我們也從社交恐懼症的研究者和藥廠取得已發表及未發表的隨機控制試驗. 選擇標準: 所有的社交恐懼症的安慰劑控制隨機試驗 資料收集與分析: 兩位計分者獨立整理試驗資料並評估品質. 接觸研究者以取得遺失的資料. 結論統計以藥物類別來分層(SSRIs; MAOIs  Monoamine oxidase inhibitors; moclobemide and brofaromine). 二元及連續變項的測量以隨機效應模式(random effects model)來計算,評估異質性,也進行次分類/敏感度的分析. 主要結論: 共有37個藥物隨機控制試驗被納入分析(共5264位參予者),其中23個是短期試驗(14週或更短). 漏斗散布圖提供了發表誤差的證據.26個試驗證明了相較於安慰劑,在治療反應方面,藥物的短期優勢(病人數3696位;不反應的相對風險為0.64(RRnon);95%信賴區間為0.57,0.73). 然而,選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)顯著比moclobemide(Qb = 38.61; p < 0.00001)及brofaromine療效佳(Qb = 2.87; p = 0.09)(brofaromine差異程度較小).16個比較症狀嚴重度的試驗顯示,藥物優於安慰劑,統計學上達顯著差異(加權平均差異weighed mean difference = −18, 95%CI = −25.17, −10.83). 此療效在選擇性血清素再回收抑制劑再次更有證據支持. 藥物也會減低社交恐懼症的症狀群,共病的憂鬱症狀,及合併的失能. 有4個維持研究(RRnon = 0.62; 95% CI = 0.50, 0.77)及4個復發預防的研究(RR of relapse = 0.33; 95% CI = 0.22, 0.49) 證明了長期藥物治療的價值. 有兩篇“表現焦慮”(performance anxiety)的隨機控制試驗顯示了不一致的結果. 作者結論: 治療社交恐懼症,藥物顯示了短期(尤其是選擇性血清素再回收抑制劑)及長期的療效. 然而. 發表誤差的可能性必須知道. 需要進一步研究患有社交恐懼症的兒童青少年族群,共病其他精神疾病的族群,及表現焦慮族群.