比較天然的表面張力素萃取物與合成的表面張力素用於新生兒呼吸窘迫症候群

背景: 表面張力素的製劑現今被廣泛使用，並且被相信與嬰兒的存活率進步有關 (Horbar 1993b, Schwartz 1994) ，很多表面張力製劑的種類被發展與測試，包括合成的表面張力素及從動物萃取的表張力素，雖然臨床試驗顯示合成表面張力素和天然表面張力素兩者都有效，但在動物實驗顯示天然表面張力素有較佳的效力，可能與天然表面張力素的蛋白質成分有關。 目標: 比較合成表面張力素和天然表面張力素對於早產兒呼吸窘迫症候群的效用。 搜尋策略: 搜尋Oxford Database of Perinatal Trials、MEDLINE從1975年到2000年12月， (MeSH terms: pulmonary surfactant; limits: age groups, newborn infant; publication type, clinical trial) ，並搜尋先前回顧性文章包括交互參考資料、摘要、會議及研討會紀錄和專業資料，以手動搜尋英文期刊。 選擇標準: 這篇回顧性文章，將選擇以隨機對照試驗，來比較施打合成表面張力素和施打天然萃取表面張力素用在可能發生或已發生呼吸窘迫症候群的早產兒。 資料收集與分析: 有關臨床結果的資料包括氣胸、開放性動脈導管、壞死性腸炎、腦室內出血(所有的腦室內出血及嚴重的腦室內出血)、肺支氣管發育不全、慢性肺疾病、早產兒視網膜病變以及死亡率都被兩位檢閱者節錄。資料分析是依據考科藍新生兒回顧團體(Cochrane Neonatal Review Group)的標準。 主要結論: 11個臨床試驗符合標準，統合分析的結果發現天然表面張力素比合成表面張力素明顯降低發生氣胸的風險(典型相對危險性0.63，95% 信賴區間0.53、0.75；典型危險差 −0.04，95% 信賴區間 −0.06、 −0.03)以及死亡的風險(典型相對危險性0.87，95% 信賴區間0.76、0.98；典型危險差 −0.02，95% 信賴區間 −0.05、0.00)。天然萃取表面張力素略增加腦室內出血的風險(典型相對危險性1.09，95% 信賴區間1.00、1.19；典型危險差003，95% 信賴區間0.00、0.06)，但沒有增加第3度到第4度腦室內出血(典型相對危險性1.08，95% 信賴區間0.92、1.28；典型危險差001，95% 信賴區間 −0.01、0.03)。統合分析支持使用天然表面張力素製劑略減低肺支氣管發育不全或死亡的風險(典型相對危險性0.95，95% 信賴區間0.90、1.01；典型危險差003，95% 信賴區間 −0.06、0.00)。未發現其他具統計上有意義差別之預後項目。 作者結論: 天然表面張力素和合成表面張力素皆對治療及預防呼吸窘迫症候群有效，比較性試驗顯示使用天然萃取表面張力素對於呼吸器支持之需求有較佳的早期改善、較少氣胸及較少死亡。天然表面張力素可能與較多腦室內出血有關，然而並未增加較嚴重的腦室內出血(第3度及第4度)。除了這些擔心，天然萃取表面張力素似乎比現今可用的合成表面張力素為較令人滿意的選擇。