部分液體通氣可防止急性肺損傷和急性呼吸窘迫症候群的死亡率和發病率

CONTEXTE: Les lésions pulmonaires aiguës (LPA), et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), sont des syndromes d'insuffisance respiratoire sévère. Les adultes présentant des LPA ou un SDRA ont une forte mortalité et une morbidité significative. La ventilation liquide partielle (VLP) peut être préférable (c'est-à-dire, occasionner moins de lésions pulmonaires) chez ces patients par rapport aux autres formes d'assistance respiratoire. Les études non contrôlées chez les adultes ont montré une amélioration de l'échange gazeux et de la conformité pulmonaire avec la ventilation liquide partielle. OBJECTIFS: Évaluer si la ventilation liquide partielle réduit la morbidité et la mortalité chez les adultes présentant des LPA ou un SDRA. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), The Cochrane Library numéro 2, 2004 ; MEDLINE (de 1966 à mai 2004) ; et CINAHL (de 1982 à mai 2004) ; les journaux et les actes de conférence relatifs aux soins intensifs ; les bibliographies et la documentation non publiée. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés ayant comparé la ventilation liquide partielle avec les autres formes de ventilation, chez les adultes (16 ans ou plus) présentant des LPA ou un SDRA, rapportant un ou plusieurs des éléments suivants : la mortalité ; la durée de la ventilation mécanique, l'assistance respiratoire, l'oxygénothérapie, le séjour en unité de soins intensifs, ou le séjour à l'hôpital ; l'infection ; un trouble cognitif à long terme ou la qualité de vie liée à la santé ; la fonction pulmonaire à long terme ; ou le coût. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux relecteurs ont évalué la qualité des études pertinentes et extrait les données à partir des études incluses, de façon indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Les problèmes liés à l'insuffisance du rapport principal de la seule étude incluse ne nous permettent pas de rendre compte de tous les résultats quantitatifs pour les patients présentant des LPA ou un SDRA. Le seul résultat que nous avons considéré comme ayant une signification clinique et signalé pour tous les patients recrutés (c'est-à-dire, les patients présentant des LPA et un SDRA et une insuffisance respiratoire moins grave) était la mortalité à 28 jours. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour ce résultat avec un risque relatif pour la mortalité à 28 jours dans le groupe de la VLP de 1,15 (intervalles de confiance à 95 % de 0,64 à 2,10). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il n'existe pas de preuve issue d'essais contrôlés randomisés pour appuyer ou réfuter l'utilisation de la ventilation liquide partielle chez les adultes présentant des LPA et un SDRA ; des essais contrôlés randomisés de haute qualité, d'une puissance adéquate, sont encore nécessaires pour évaluer son efficacité. Des critères de jugement cliniquement pertinents devraient être évalués (notamment la mortalité à la sortie de l'hôpital et ultérieurement, la durée de l'assistance respiratoire et le séjour à l'hôpital, et les résultats cognitifs et la qualité de vie à long terme) et les études devraient être publiées dans leur intégralité.