Transient neurologic symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with lidocaine versus other local anaesthetics

背景: 使用lidocaine或其它局部麻醉劑作脊髓麻醉造成的暫時性神經症狀自19世紀末期脊髓麻醉便廣為使用。自十幾年前開始，有愈來愈多的報告指出lidocaine可能是造成脊髓麻醉後暫時性或永久性神經併發症的原因。追蹤接受脊髓麻醉的病人發現有些人一開始雖完全恢復，之後卻產生下肢疼痛。此種在術後立即發生的疼痛稱為「暫時性神經症狀」。 目標: 比較使用lidocaine及其它局部麻醉劑作脊髓麻醉造成暫時性神經症狀及神經併發症的發生頻率之研究。 搜尋策略: 我們搜尋了the Cochrane Central Register of Controlled Trials Register(CENTRAL)(The Cochrane Library, Issue 4, 2008周)、 MEDLINE(1966年 −2008年8月)、EMBASE (1980年 −2008年第35周)、LILACS (2008年8月)；並且人工搜尋試驗及回顧文章的參考資料清單。 選擇標準: 我們收進了所有隨機與半隨機研究， 比較使用lidocaine與其它局部麻醉劑作脊髓麻醉後發生「暫時性神經症狀」和神經併發症的頻率。 資料收集與分析: 兩位作者獨立評估這些相關研究的品質，並從中選取資料。 主要結論: 總共有16個試驗被收進此分析，其中報告了1467個病人，一共有125個發生了暫時性神經症狀。使用lidocaine作脊髓麻醉的確會增加發生暫時性神經症狀的危險。並無證據指出這種疼痛與任何神經病變有關，而且疼痛症狀會在術後第五天前自動消失。lidocaine與其他局部麻醉藥物(bupivacaine、prilocaine、procaine、levobupivacaine、 ropivacaine、及 2chloroprocaine)對於造成暫時性神經症狀的相對風險(relative risk，RR)為7.31 (95% confidence interval (CI) 4.16 – 12.86)。Mepivacaine的結果與lidocaine相似，因此從整體比較中忽略以降低異質性。 作者結論: 使用lidocaine作脊髓麻醉發生暫時性神經症狀的風險高於使用bupivacaine, prilocaine及procaine。「暫時性神經症狀」此一名稱暗示神經學上的陽性表現，因此不應用來指此種疼痛現象。一項關於暫時性神經症狀影響病患滿意度及功能障礙的研究指出，未發生暫時性神經症狀的病患比發生暫時性神經症狀的病患較滿意，且較少發生術後功能障礙。但這並不影響他們建議使用脊髓麻醉的意願。 翻譯人: 本摘要由臺灣大學附設醫院黃月萍翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 由於Lidocaine快速生效、強力的神經阻斷，及作用時間短暫，因此是非住院手術病患接受脊髓麻醉的首選用藥。成人使用脊髓麻醉術後可能發生的副作用包括：背痛，硬脊膜穿刺後頭痛，以及暫時性神經症狀，其特徵為臀部及腿部輕微或嚴重疼痛。暫時性神經症狀發生於麻醉後數小時到24小時，大多數病例症狀持續兩天。這篇評論文章指出lidocaine比起bupivacaine, prilocaine及procaine更易引起暫時性神經症狀。不過，這些藥物會產生延長局部麻醉的效果，因此並不適用於非住院病人。 若重新使用2chloroprocaine將可能有助於解決缺乏合適的腦脊髓膜內局部麻醉的問題；需要驗證的研究。