We performed a network meta-analysis to build clear hierarchies of efficacy and tolerability of pharmacological interventions for the treatment and prevention of delirium. Electronic databases including PubMed, Google Scholar, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycINFO, and MEDLINE were searched published up to February 22, 2019. A total of 108 randomized controlled trials (RCTs) investigating pharmacotherapy on delirium were included for analysis, and the strength of evidence (SoE) was evaluated for critical outcomes. In terms of treatment, quetiapine (low SoE), morphine (low SoE), and dexmedetomidine (moderate SoE) were effective in the intensive care unit (ICU) patients. In terms of prevention, dexmedetomidine (high SoE) and risperidone (high SoE) significantly reduced the incidence of delirium in ICU surgical patients, while ramelteon (high SoE) reduced the incidence of delirium in ICU medical patients. Despite the efficacy, dexmedetomidine and risperidone demonstrated higher drop-out rate (moderate to high SoE). Haloperidol and other antipsychotics, except for quetiapine and risperidone, showed no benefit. None of the agents showed benefit in non-ICU patients. In conclusion, dexmedetomidine may be a drug of choice for both treating and preventing delirium of the ICU and postsurgical patients. However, it may be less tolerable, and side-effects should be adequately managed. Current evidence does not support the routine use of antipsychotics. For medical patients, oral ramelteon might be useful for prevention.
BACKGROUND: Cardiopulmonary bypass (CPB) induces a systemic inflammatory reaction that may contribute to postoperative complications. Preventing this reaction with steroids may improve outcomes. We performed a systematic review to evaluate the impact of prophylactic steroids on clinical outcomes in patients undergoing on-pump cardiac surgery.
METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane CENTRAL for randomised controlled trials (RCTs) comparing perioperative corticosteroid administration with a control group in adults undergoing CPB. Outcomes of interest included mortality, myocardial infarction, and new onset atrial fibrillation. We assessed the quality of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach.
RESULTS: Fifty-six RCTs published between 1977 and 2015 were included in this meta-analysis. Mortality was not significantly different between groups [3.0% (215/7258 patients) in the steroid group and 3.5% (252/7202 patients) in the placebo group; relative risk (RR), 0.85; 95% confidence interval (CI), 0.71-1.01; P=0.07; I
CONCLUSIONS: After randomising 16 013 patients, steroid administration at the time of cardiac surgery had an unclear impact on mortality, increased the risk of myocardial injury, and the impact on atrial fibrillation should be viewed with caution given that large trials showed no effect.
الأهداف: ويرتبط Postcardiac الهذيان الجراحة بزيادة مخاطر الإصابة بالأمراض، التدهور المعرفي، وضعف نوعية ذات الصلة بالصحة من الحياة والوفيات، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. أجرينا مراجعة منهجية لتجارب عشوائية محكومة لدراسة تأثير عوامل دوائية للوقاية والعلاج من الهذيان بعد جراحة القلب.
مصادر البيانات: ابحث الإلكترونية على مجلات، ميدلاين، EMBASE والوسطى وسجل كوكرين للتجارب ذات الشواهد، ISI الويب العلوم، وCINAHL حتى ديسمبر 2013 م.
دراسة الاختيار: المحاكمات التي تسيطر عليها العشوائية وكلاء الصيدلانية المستخدمة للوقاية والعلاج من الهذيان بعد الطوارئ أو جراحة القلب الاختيارية في البالغين.
البيانات استخراج: نحن استخلصوا بيانات عن السكان المريض، وكلاء الصيدلانية، وخصائص الهذيان، والعلاج الإنقاذ، وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى، والوفيات. لكل محاكمة، قمنا بتقييم مخاطر المجالات التحيز وتقييم نوعية الأدلة باستخدام الدرجات من توصيات التقييم والتنمية ونهج التقييم.
تجميع البيانات: من الدراسات 13 (10 الوقاية والعلاج الثلاثة) التي تنطوي على 5،848 المرضى، واحدة multicentered العشوائية تسيطر على المحاكمة جعلت ديكساميثازون وقائي حتى 77٪ من إجمالي حجم العينة. استخدام وكلاء الصيدلانية (ديكساميثازون، ريفاستيجمين، ريسبيريدون، الكيتامين، ديكسميديتوميدين، البروبوفول، والكلونيدين) تخفيض خطر الهذيان (الخطر النسبي، 0.57، 95٪ CI، 0،40-0،80) مع نوعية الأدلة تصنيف بالمتوسطة. كان هناك نوعية عالية من الأدلة على أي خطر زيادة الوفيات (الخطر النسبي، 0.89، 95٪ CI، 0،57-1،38) المرتبطة باستخدام وكلاء الصيدلانية وقائي. لم تضطلع Metaanalysis المحاكمات العلاج بسبب عدم تجانس عالية. في اثنين من تجارب صغيرة (العدد الإجمالي للمرضى = 133)، لم هالوبيريدول لا يبدو أن تكون فعالة في علاج الهذيان.
الاستنتاجات: متوسطة إلى أدلة عالية الجودة تدعم استخدام عاملات دوائية للوقاية من الهذيان، ولكن تستند النتائج إلى حد كبير على واحدة العشوائية تسيطر المحاكمة. والدليل على علاج postcardiac الهذيان جراحة مع وكلاء الصيدلانية عن نتيجة غير حاسمة.
دراسة الهدف: تقييم أثر إعطاء الستيرويد على احتشاء عضلة القلب (MI) والسكتة الدماغية والفشل الكلوي والوفاة والعناية المركزة (ICU) مدة الإقامة (LOS) ومستشفى LOS من المرضى الذين يخضعون لتغيير شرايين القلب (CPB).
تصميم: التحليل التلوي من موازية تجارب عشوائية محكومة.
الإعداد: المستشفى الجامعي.
MEAUREMENTS: أجري البحث في PubMed، EMBASE، MEDLINE (R) وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد من الدراسات على البالغين خضوعه لعملية جراحية مع CPB الذين تلقوا إدارة الستيرويد. تم تقييم حجم التأثير (نسبة المخاطر أو فرق المتوسط) لMI، والسكتة الدماغية، الفشل الكلوي، والموت، وحدة العناية المركزة LOS، ومستشفى لوس.
تم الإبقاء على 48 المضبوطة نشرت بين عامي 1977 و 2012 لتحليل النتائج الرئيسية. كان المنشطات أي تأثير على نسبة خطر MI (RR) 0.91 (95٪ الثقة الفاصلة [CI] 0.63، 1.32)؛ الموت في 30 يوما RR 0.84 (0.59، 1.20)؛ السكتة الدماغية RR 0.92 (0.60، 1.42) أو قصور كلوي RR 0.83 (0.52، 1.32). إدارة المنشطات خفضت ICU LOS (P = 0.00001، وأنا (2) 87.5٪)، ومستشفى لوس (P = 0.03، وأنا (2) 81.1٪). أظهر Metaregressions أن مدة إدارة الستيرويد ارتبط مع انخفاض في وحدة العناية المركزة LOS (P = 0.0004) ومستشفى لوس (P <0.00001).
الاستنتاجات: زيادة مدة إدارة الستيرويد قد يقلل من حدة العناية المركزة ومستشفى لوس أكبر من زيادة الجرعة.
AIMS: وترتبط تجاوز القلب وجراحة القلب مع الاستجابة الالتهابية الجهازية الهامة التي تم اقترح تلعب دورا المسبب في تطوير الرجفان الأذيني المحيطة بالجراحة (POAF). وكان الهدف من هذا التحليل التلوي لتحديد مدى فعالية العلاج الوقائي جلايكورتيكود في منع POAF، أو طول العناية المركزة توحيد (ICU) أو الإقامة في المستشفى.
الطريقة: بحث الأدب قاعدة بيانات إلكترونية منهجية للتجارب كوكرين تسيطر تسجيل (2013، العدد 4) وMEDLINE (1966 إلى أبريل، 2013) أجريت باستخدام مصطلحات بحث معينة لجميع المواد ذات الصلة. تم معايير بما في ذلك: العشوائية تسيطر التجارب السريرية، وكان المشاركون البالغين (≥18 عاما) خضع لجراحة القلب، وتقييم الوقاية جلايكورتيكود في جراحة القلب مع أبلغت بيانات بشكل كاف على حدوث POAF، أو طول ICU أو الإقامة في المستشفى.
وأدرجت اثنان وأربعون تجارب عشوائية محكومة التي تنطوي على 7621 المشاركين في التحليل التلوي: النتائج. وعموما، السكرية الوقاية خفضت بشكل كبير خطر المشاركين من تطوير POAF (الخطر النسبي [RR] 0.77، 95٪ CI الثقة الفاصلة [] 0،66-0،90)، P <0.01)، وانخفاض طول ICU إقامة بنسبة 0.25 يوم (95٪ CI - 0.40 إلى -0.10، P <0.01). لم يترافق الوقاية جلايكورتيكود في جراحة القلب مع زيادة كل سبب من العدوى (RR 0.68، 95٪ CI 0،58-0،78، P <0.01) والوفيات (RR 0.75، 95٪ CI 0،52-1،08، P = 0.12).
الاستنتاجات: تشير الأدلة المجمعة أن الوقاية جلايكورتيكود قد يقلل من حدوث POAF. ويرتبط تأثير مفيد على POAF مع انخفاض طول وحدة العناية المركزة والإقامة في المستشفى، ومعدل الإصابة.
We performed a network meta-analysis to build clear hierarchies of efficacy and tolerability of pharmacological interventions for the treatment and prevention of delirium. Electronic databases including PubMed, Google Scholar, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycINFO, and MEDLINE were searched published up to February 22, 2019. A total of 108 randomized controlled trials (RCTs) investigating pharmacotherapy on delirium were included for analysis, and the strength of evidence (SoE) was evaluated for critical outcomes. In terms of treatment, quetiapine (low SoE), morphine (low SoE), and dexmedetomidine (moderate SoE) were effective in the intensive care unit (ICU) patients. In terms of prevention, dexmedetomidine (high SoE) and risperidone (high SoE) significantly reduced the incidence of delirium in ICU surgical patients, while ramelteon (high SoE) reduced the incidence of delirium in ICU medical patients. Despite the efficacy, dexmedetomidine and risperidone demonstrated higher drop-out rate (moderate to high SoE). Haloperidol and other antipsychotics, except for quetiapine and risperidone, showed no benefit. None of the agents showed benefit in non-ICU patients. In conclusion, dexmedetomidine may be a drug of choice for both treating and preventing delirium of the ICU and postsurgical patients. However, it may be less tolerable, and side-effects should be adequately managed. Current evidence does not support the routine use of antipsychotics. For medical patients, oral ramelteon might be useful for prevention.
