This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
Objective The purpose of our study was to perform a systematic review and meta-analysis of randomized, blinded, placebo-controlled studies that, following third-molar extraction, utilized either a combination of acetaminophen (600 mg) with codeine (60 mg) or ibuprofen (400 mg) for pain management. Design We searched PubMed, and the trial registry ClinicalTrials.gov databases with the keywords "molar or molars," "tooth or teeth," "extraction," and "pain." Selected studies were: (1) randomized, blinded, placebo controlled, (2) utilized either a single-dose combination acetaminophen (600 mg) with codeine (60 mg) (A/C) or ibuprofen, and (3) recorded standardized pain relief (PR) at 6 hours, or summed total pain relief over 6 hours (TOTPAR6). Of the 2,949 articles that were identified, 79 were retrieved for full-text analysis, and 20 of these studies met our inclusion criteria. Results For A/C, the weighted, standardized mean difference (SMD) for TOTPAR6 was 0.796 (95% confidence interval [CI], 0.597–0.995), P < .001, and for PR at 6 hours, the SMD was 0.0186 (0.007 to 0.378; P = .059), whereas for ibuprofen the SMD for TOTPAR6 was 3.009 (1.283 to 4.735; P = .001), and for PR at 6 hours, the SMD was 0.854 (95% CI, 0.712–0.996; P < .001). A SMD of 0.8 or larger is indicative of a large effect. Conclusions Our data indicate that single dose of ibuprofen (400 mg) is an effective pain reducer for post third molar extraction pain.
الهدف: كان الغرض من هذه الدراسة لإجراء مراجعة منهجية للأدبيات التحقيق في النتائج السريرية التي تنطوي على استخدام أداة ضبط المنشط (آي) أو طريقة المنشط بتقويم العمود الفقري (أمكت). الطرق: تم إجراء تجميع الأدب على قواعد البيانات البحثية والإلكترونية المتاحة، جنبا إلى جنب مع البحث اليدوي من المجلات وتتبع المرجعية لأي الدراسات التي حققت في آي من حيث الفعالية السريرية. وقد تم تقييم الدراسات التي استوفت معايير الإدراج باستخدام أداة تقييم جودة المنهجية. النتائج: استوفت ثماني مواد معايير الإدراج. وعموما، قدمت آي فوائد مفيدة سريريا مماثلة للمرضى بالمقارنة مع سرعة عالية، وانخفاض السعة (هفلا) التلاعب اليدوي أو العلاج نقطة الزناد للمرضى الذين يعانون من آلام في العمود الفقري الحاد والمزمن، المفصل الصدغي الفك السفلي (تمج) ونقاط الزناد من شبه منحرف العضلات. الخلاصة: هذا الاستعراض المنهجي ل 8 تجارب سريرية تنطوي على استخدام آي وجدت فوائد ذكرت للمرضى الذين يعانون من آلام في العمود الفقري ونقاط الزناد، على الرغم من أن التجارب السريرية استعرض عانى من العديد من القيود المنهجية، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة، فترة متابعة قصيرة نسبيا والافتقار إلى مجموعات السيطرة أو العلاج.
الأهداف :: يمكن أن الألم بعد العملية الجراحية تسهم في زيادة خطر المضاعفات والإقامة في المستشفى تطول. وكان الهدف من تحليل آثار فيتامين C المحيطة بالجراحة مكملات على الألم بعد العملية الجراحية وتطور متلازمة الألم الإقليمية المعقدة I (CRPS I) في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية.
تم تنفيذ طرق :: مراجعة منهجية للأدب نشرها من خلال أبريل 2014. تم مسحها المراجع من الدراسات ذات الصلة للدراسات إضافية. كما تم عرض النتائج لأهميتها بشكل مستقل، وجرى تقييم دراسات النص الكامل للأهلية. تم تقييم جودة التقارير باستخدام تعديل مقياس نيوكاسل أوتاوا.
النتائج :: استراتيجية البحث أسفرت عن 710 الدراسات، التي شملت 13: سبعة على الألم بعد العملية الجراحية وستة على CRPS I. في التحليل النهائي، وجدت دراسة واحدة ذات الصلة انخفاض في استخدام المورفين بعد العملية الجراحية قبل الجراحة بعد استهلاك فيتامين C، في حين أظهرت أخرى لا فرق في الألم بعد العملية الجراحية النتائج بين فيتامين C ومجموعات المراقبة. وأظهر التحليل التلوي من ثلاث دراسات CRPS I المطبقة انخفاض في ما بعد الجراحة CRPS أنا بعد المحيطة بالجراحة فيتامين C مكملات (الخطر النسبي (RR) = 2.25، تاو = 0).
مناقشة :: هناك أدلة المعتدل مستوى دعم استخدام 2 غرام جرعة من فيتامين C قبل الجراحة كمساعد للحد من استهلاك المورفين بعد العملية الجراحية، والأدلة على مستوى عال دعم المحيطة بالجراحة فيتامين C مكملات من 1 غرام يوميا لمدة 50 يوما للوقاية CRPS I بعد الجراحة أقصى. ضرورية دراسات إضافية لزيادة مستوى الأدلة لتحديد الفعالية الشاملة والجرعة المثلى من فيتامين C.
خلفية: عدوى فيروس التهاب الكبد B (هبف) هي مصدر قلق الصحة العامة العالمية الكبرى. على الرغم من أن النتائج الأخيرة تشير إلى وجود علاقة عكسية بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي و الورم النخاعي المتعدد (مم)، لا تزال العلاقة الحقيقية بين هذين الشرطين غير واضحة. الهدف: كان الهدف الأساسي من هذا التحليل التلوي لتقييم الارتباط بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي، والمعروفة بأنها إيجابية التهاب الكبد B مستضد السطح، وحدوث مم. الطريقة: بحثنا في بوبمد / مدلين، مكتبة كوكرين، وقواعد بيانات إمباس من يناير 1975 إلى يوليو 2014 واستعرضنا القوائم المرجعية لجميع المقالات المسترجعة. تم حساب نسب الأرجحية وفواصل الثقة بنسبة 95٪ باستخدام التأثيرات الثابتة ونماذج التأثيرات العشوائية. النتائج: حددنا تسع دراسات حالة السيطرة التي تشمل 30646 مريضا مع مم و 379،837 الضوابط. لم ترتبط عدوى فيروس التهاب الكبد البائي بشكل ملحوظ مع تطور مم (نسبة الأرجحية ،، 1.3؛ 95٪ فاصل الثقة:، 0.92-1.82؛ p = 0.14). وكان هناك خطر مماثل لتطوير مم في بلدان مختلفة انتشار فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي. ومع ذلك، لوحظ عدم التجانس كبير بين الدراسات (ع = 0.01). وقد تم الكشف عن علاقة ذات دلالة إحصائية بين عدوى فيروس التهاب الكبد البائي وزيادة خطر مم في التحليلات الفرعية تقييم الدراسات عالية الجودة وتلك التي مع الضوابط المستندة إلى المستشفى (P <0.05). الاستنتاج: قد تترافق عدوى فيروس التهاب الكبد البائي مع زيادة خطر مم. ومع ذلك، فإن تأكيد هذه العلاقة والآليات الجزيئية المحددة المشاركة في الارتباط بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي وتطوير مم تتطلب المزيد من الاستكشاف.
علاج آلام ما بعد الجراحة يجب أن تعتمد على نتائج التجارب العشوائية التي تسيطر عليها والتحليلات التحويلية ذات جودة علمية عالية. فعالية تدخل معين قد تعتمد على نوع العملية الجراحية، التي تدعم الإبلاغ عن التدخلات "إجراءات محددة". وكان الهدف من هذه المراجعة المنهجية لتوثيق أدلة إجراءات محددة للتدخلات مسكن بعد تقويم مفاصل الورك الكلي (THA). ويشمل هذا PRISMA المتوافقة ومراجعة PROSPERO المسجلة المحاكمات وهمي تسيطر عليها العشوائية (المضبوطة) من التدخلات الأدوية المسكنة بعد THA. كانت النهاية بعد العملية الجراحية استهلاك المواد الأفيونية، وعشرات الألم (الراحة وأثناء تعبئة)، والأحداث السلبية، ومدة الإقامة في المستشفى. تم استرجاع الخمسين ثمانية التجارب مع 19 التدخلات المختلفة. مخاطر عالية من التحيز، واختلافات كبيرة في تقييم أدوات ومعايير للألم، والإبلاغ عدم الانتظام في الأحداث السلبية، اختلافات كبيرة في استهلاك مسكن التكميلي، ونظم مسكن الأساسية تتميز عموما المحاكمات. قدمت التحليلات التحويلية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وتسكين تسلل المحلي، الأفيونية داخل القراب، وكتلة قطني الضفيرة في الوريد تأثير على مدار 24 ساعة التي تقتصد المورفين من 14.1 (فاصل الثقة 95٪: 8،0 حتي 20،2) ملغ، 7.5 (3.7 -11.3) ملغ، 19.8 (14،9-24،7) ملغ، وبنسبة 11.9 (6،4 حتي 17،3) ملغ، على التوالي. وقد أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكتلة قطني الضفيرة لتقديم تخفيضات في درجات الألم بعد العملية الجراحية. ارتفعت المواد الأفيونية داخل القراب حكة، وتخفيض القطني كتلة الضفيرة الغثيان والحكة. جودة تصنيف GRADE الأدلة تراوحت بين متدنية للغاية في جميع أنحاء التحليلات. هذه المراجعة أظهرت أن بعض التدخلات مسكن قد لديها القدرة على تقليل متطلبات الأفيونية متوسط و / أو تعني شدة الألم مقارنة مع الضوابط، ولكن المحاكمات وهمي تسيطر عليها العشوائية المتاحة لا تسمح لتعيين "أفضل تدخل ثبت" لTHA.
Journal»Clinical otolaryngology : official journal of ENT-UK ; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery
BACKGROUND: على الرغم من أن الأدب تشير إلى أن العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) هي فعالة في السيطرة على الألم بعد العمليات الجراحية في عدد من الأطفال، كان الأطباء يحجمون عن استخدام هذه الأدوية بعد استئصال اللوزتين نظرا لمخاوف من زيادة معدلات النزيف. بينما العديد من الجراحين يصف المسكنات الأفيونية بعد العمل الجراحي، وترتبط هذه مع عدد من السلبية المحتملة الآثار الجانبية بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والإمساك، والتخدير المفرط وسطا الجهاز التنفسي.
الهدف كتابة المشاركة في لمقارنة معدلات وشدة النزيف بين المستفيدين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المسكنات الأفيونية لاستئصال اللوزتين.
استراتيجية البحث: مؤلفان بحثت بشكل مستقل قواعد البيانات الإلكترونية بما في ذلك مجلات، أوفيد، EMBASE ومراجعة كوكرين منذ إنشائها حتى يوليو 2012. الكلمات الرئيسية المستخدمة ما يلي: استئصال اللوزتين و الغدانيات، استئصال اللوزتين، تسكين، والنزيف، المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية. ثم تم الجمع بين هذه في توليفات مختلفة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محددة.
أسلوب التقييم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من جميع المحاكمات مراقبة عشوائية مقارنة معدلات وشدة النزف بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المواد الأفيونية في مرحلة ما بعد استئصال اللوزتين،
النتائج: ما مجموعه 36 دراسات معايير الاشتمال لدينا بما في ذلك 1747 الأطفال والبالغين 1446. عندما تكون كافة الدراسات كانت مجتمعة في التحليل التلوي باستخدام نتائج أشد، لم يكن هناك زيادة خطر حدوث نزيف في أولئك الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد استئصال اللوزتين. استخدام المسكنات بشكل عام [1.30 (0،90-1،88)] أو في الأطفال لم يرتبط [1.06 (0،65-1،74)] مع زيادة خطر النزيف بشكل عام، النزيف أشد والنزف الثانوي، وإعادة أو حاجة من reoperation بسبب النزيف . وبالمثل، لم يكن هناك زيادة خطر النزيف لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معينة في البالغين. في الدراسات التي بحثت في مواضيع الأطفال، بلغت هذه النسبة خلاف الشاملة للنزيف أقل حتى مما كانت عليه في عامة السكان والكبيرة لا. ويستند هذا النتيجة على 18 دراسة، ست منها كان صفرا النتائج في كلتا المجموعتين العلاج. وعلى غرار التحليل السكاني العام، لم يكن هناك فرق كبير في أي من subanalyses: نزيف تعامل مع reoperation، إعادة القبول أو نزيف في الأطفال التي يمكن أن تدار بتحفظ. وكانت هناك أيضا عدم وجود اختلافات كبيرة في subanalyses من المسكنات الفردية. وبالمثل، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات حدوث نزيف في subanalysis من الدراسات التي أعطت مضادات الالتهابات عدة مرات، على سبيل المثال، على حد سواء قبل وبعد الجراحة.
الاستنتاجات: هذه النتائج تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن اعتباره وسيلة آمنة للوعي بين الأطفال يخضعون استئصال اللوزتين.
خلفية: هذا هو تحديث لاستعراض نشرت لأول مرة في مكتبة كوكرين في العدد 4، 2008، والتي تم تحديثها في العدد 3، 2012. السيليكوكسيب هو انتقائية سيكلوأكسجيناز-2 (COX-2) مثبطات المقررة عادة لتخفيف الألم المزمن في هشاشة العظام والمفاصل الروماتويدي. ويعتقد السيليكوكسيب لتترافق مع آثار سلبية أقل الهضمي العلوي من العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التقليدية (المسكنات). وقد أثبت فعاليته في الألم الحاد في الاستعراضات السابقة.
الأهداف لتقييم فعالية مسكن والآثار السلبية لجرعة واحدة بالفم من السيليكوكسيب عن الآلام المتوسطة والشديدة بعد العملية الجراحية في البالغين.
طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، MEDLINE، EMBASE، في قاعدة معطيات أكسفورد الألم، وClinicalTrials.gov. وكان البحث الأخير إلى 31 مايو 2013.
معايير الانتقاء شملنا العشوائية، مزدوجة التعمية، التي تسيطر عليها وهمي المحاكمات (المضبوطة) من البالغين المنصوص عليها أي جرعة من السيليكوكسيب عن طريق الفم أو وهمي للألم بعد العملية الجراحية الحادة.
تجميع وتحليل المعطيات: استعراض الكتاب دراستان للجودة والبيانات المستخرجة المقررة. نحن تحويلها لخص تخفيف الآلام (TOTPAR) أو الألم شدة الاختلاف (SPID) في المعلومات بين شيئين، مما أسفر عن عدد المشاركين بنسبة 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام على مدى أربع إلى ست ساعات. استخدمنا هذا لحساب المنفعة النسبية (RB) والعدد المطلوب للعلاج للاستفادة (NNT)، لمريض واحد لتحقيق ما لا يقل عن 50٪ من الحد الأقصى لتخفيف الآلام مع السيليكوكسيب الذين لن فعلت ذلك مع الدواء الوهمي. استخدمنا المعلومات عن استخدام الدواء الانقاذ لحساب نسبة المشاركين تتطلب الدواء الانقاذ والمتوسط المرجح لمتوسط الوقت اللازم للاستخدام.
النتائج الرئيسية: عشر دراسات (1785 مشاركا) اجتمع معايير الاشتمال. وقد تم التعرف على اثنين من الدراسات الجديدة في هذا التحديث في التحديث في وقت سابق، ولكن البيانات غير متوفرة. لا تزال هناك ثلاث دراسات غير منشورة ذات الصلة المحتملة التي البيانات غير متوفرة في الوقت الحالي.كان NNT لالسيليكوكسيب 200 ملغ و 400 ملغ بالمقارنة مع الدواء الوهمي لا يقل عن 50٪ من الحد الأقصى تخفيف الآلام أكثر من أربع إلى ست ساعات 4.2 (فاصل الثقة 95٪ (CI) 3،4-5،6) و 2.6 (95٪ CI 2،3-3،0) على التوالي. كان متوسط الوقت اللازم لاستخدام الدواء الانقاذ 6.6 ساعات مع السيليكوكسيب 200 ملغ، 8.4 ساعات مع السيليكوكسيب 400 ملغ، و 2.3 ساعات مع الدواء الوهمي. كانت نسبة المشاركين تتطلب الدواء الانقاذ على مدى 24 ساعة 74٪ مع السيليكوكسيب 200 ملغ، 63٪ للالسيليكوكسيب 400 ملغ، و 91٪ للعلاج الوهمي. كان NNT لمنع مريض واحد باستخدام الدواء الانقاذ 4.8 (95٪ CI 3،5-7،7) و 3.5 (95٪ CI 2،9-4،6) لالسيليكوكسيب 200 ملغ و 400 ملغ على التوالي. كانت الأحداث السلبية عموما خفيفة الى معتدلة في شدتها، وكان يعيشها نسبة مماثلة من المشاركين في المجموعات السيليكوكسيب همي و. وذكرت تقارير أن حالة السلبية الخطيرة التي ربما كانت تتعلق السيليكوكسيب.
استنتاجات المؤلفين: جرعة واحدة عن طريق الفم السيليكوكسيب هو مسكن فعال لتخفيف الألم بعد الجراحة. وتشير المقارنة غير المباشرة أن جرعة 400 ملغ لديه فعالية مماثلة إلى 400 ملغ ايبوبروفين.