Efectividad de la atención intermedia en unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros

ANTECEDENTES:

La unidad hospitalaria dirigida por enfermeros (UDE) forma parte de una variedad de servicios que se han considerado para mejorar la transición entre el hospital y el domicilio en pacientes con un tiempo de recuperación prolongado. La presente es una actualización de una revisión anterior publicada en The Cochrane Library, Número 3 de 2004.

OBJETIVOS:

Determinar si las unidades de hospitalización dirigidas por enfermeros son eficaces para preparar a los pacientes para el alta hospitalaria en comparación con la atención hospitalaria usual.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library, el Registro Especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group, EPOC), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, BNI y las bases de datos de HMIC. Se buscaron citas en los índices de citas de ciencias y de ciencias sociales. Se estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales. La búsqueda inicial se realizó en enero 2001. La búsqueda de registros se actualizó en octubre de 2006, las otras búsquedas en bases de datos se actualizaron en noviembre de 2006 y la búsqueda de citas se realizó en enero de 2007.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados y diseños de serie de tiempo interrumpido que compararon la UDE con la atención hospitalaria habitual dirigida por médicos. Pacientes mayores de 18 años de edad después de un ingreso hospitalario agudo por enfermedad física.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Diez ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios informaron sobre un total de 1896 pacientes. No hubo efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad hospitalaria (OR 1,10; IC del 95%: 0,56 a 2,16) o la mortalidad al seguimiento más prolongado (OR 0,92; IC del 95%: 0,65 a 1,29); sin embargo, en estudios de mayor calidad se registró un mayor aumento no significativo de la mortalidad hospitalaria (OR 1,52; IC del 95%: 0,86 a 2,68). El alta de la atención institucional se redujo para la UDE (OR 0,44; IC del 95%: 0,22 a 0,89) y aumentó el estado funcional al momento del alta (DME 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,54) pero este aumento se acercó al nivel mínimo de significación en la estancia hospitalaria (DMP 5,13 días; IC del 95%: -0,5 días a 10,76 días). Se redujeron los reingresos tempranos (OR 0,52; IC del 95%: 0,34 a 0,80). Un estudio comparó una UDE para los pacientes con enfermedades crónicas graves que reciben atención en UCI. La mortalidad (OR 0,62; IC del 95%: 0,35 a 1,10) y la duración de la estancia hospitalaria no difirieron (DMP dos días, IC del 95%: 10,96 a -6,96 días). Se redujeron los reingresos tempranos (OR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,94). Los costes de la asistencia en UDE fueron mayores para los estudios del Reino Unido pero menores para los estudios realizados en los EE.UU.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Existen algunas pruebas de que los pacientes dados de alta de una UDE están mejor preparados para el alta, aunque no se puede precisar si resulta simplemente de una mayor duración de la estancia hospitalaria. No se observaron efectos adversos estadísticamente significativos, pero no puede descartarse la posibilidad de una mayor mortalidad temprana. Se necesitan más estudios.