Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo en adultos en edad activa.

ANTECEDENTES:

Los programas de rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria se aplican ampliamente para los pacientes con dolor lumbar crónico. El enfoque biopsicosocial puede también prevenir la cronicidad mediante la rehabilitación de pacientes que continúan experimentando dolor después de la fase aguda inicial. Sin embargo, los programas de tratamiento multidisciplinarios a menudo implican procesos largos y laboriosos y requieren una buena colaboración entre el paciente, el equipo de rehabilitación y el lugar de trabajo. Mediante el uso de visitas al lugar de trabajo y el desarrollo de relaciones cercanas con los profesionales de la asistencia sanitaria ocupacional, se puede esperar una mejoría en la capacidad para trabajar de los pacientes.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo en adultos en edad activa.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los estudios revisados para esta revisión fueron identificados electrónicamente en MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, CENTRAL, Medic, the Science Citation Index, verificación de las referencias y consulta con expertos en el campo de la rehabilitación. La búsqueda original se planeó y llevó a cabo para el área más amplia de trastornos musculoesqueléticos. Los ensayos sobre dolor lumbar subagudo se separaron después. La búsqueda en la literatura fue actualizada por última vez en noviembre 2002 en EMBASE y MEDLINE.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

De todas las referencias identificadas en la búsqueda original, se seleccionaron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) no aleatorios. Los ensayos debían evaluar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para los pacientes en edad laboral activa que sufrían dolor lumbar subagudo (más de cuatro semanas pero menos de tres meses). Se requirió que el programa de rehabilitación fuera multidisciplinario, es decir, que tenía que constar de una consulta al médico más una intervención psicológica, social o vocacional o más una combinación de éstas.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Cuatro revisores cegados respecto de la revista y el autor seleccionaron los ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión especificados. Dos expertos en el campo de la rehabilitación evaluaron la relevancia clínica y la pertinencia de los hallazgos de los estudios seleccionados para uso clínico actual. Otros dos revisores cegados con respecto a la revista y al autor obtuvieron los datos y evaluaron los resultados principales y la calidad metodológica de los estudios mediante formularios estandarizados. Por último, se realizó un análisis cualitativo para evaluar el nivel de pruebas científicas para la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Después de realizar el cribaje (screening) de 1808 resúmenes y de las referencias de 65 revisiones, se encontraron solamente dos estudios relevantes que cumplieron con los criterios sobre dolor lumbar subagudo. No se encontraron más estudios durante las actualizaciones. Se consideró que ambos estudios eran ECA de baja calidad metodológica. La relevancia clínica de los estudios incluidos fue suficiente. Se observaron moderadas pruebas científicas que mostraron que la rehabilitación multidisciplinaria, la cual incluye una visita al lugar de trabajo o una intervención de asistencia sanitaria ocupacional más integral, ayuda a que los pacientes regresen al trabajo más rápidamente, reduce los días de licencia por enfermedad y alivia la incapacidad subjetiva.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Se concluye que existen moderadas pruebas de efectividad positiva de la rehabilitación multidisciplinaria para el dolor lumbar agudo y que una visita al lugar de trabajo aumenta la efectividad. Pero dado que estas pruebas están basadas en ensayos que tuvieron algún defecto metodológico y que comúnmente se utilizan diversos programas costosos de rehabilitación multidisciplinaria para los problemas lumbares subagudos no específicos/no complicados, existe una necesidad obvia de contar con ensayos de alta calidad en este campo.