Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis

ANTECEDENTES:

El tratamiento del dolor es una alta prioridad para los pacientes con artritis reumatoide (AR). Los relajantes musculares son medicamentos que reducen los espasmos musculares (por ejemplo, benzodiazepinas como el diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) y no las benzodiazepinas como metaxalone (Skelaxin) o una combinación de paracetamol y orfenadrina (Muscol)) y medicamentos que previenen aumento del tono muscular (baclofeno y dantroleno). A pesar de la escasez de evidencia que apoya su uso, los relajantes musculares antiespasmódicas y antiespasmódico han ganado amplia aceptación clínica como adyuvantes en el tratamiento de pacientes con dolor musculoesquelético crónico.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue determinar la eficacia y seguridad de los relajantes musculares en el manejo del dolor en pacientes con AR. Los relajantes musculares que se incluyeron en esta revisión son las benzodiazepinas antiespasmódico (bromazepam alprazolam, clordiazepóxido, cinolazepam, clonazepam, cloxazolam, clorazepato, diazepam, flunitrazepam estazolam, el flurazepam, flutoprazepam, halazepam, ketazolam, lorazepam loprazolam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oxazepam, pinazepam, prazepam, quazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam), antiespasmódicos no benzodiazepinas (ciclobenzaprina, carisoprodol, clorzoxazona, meprobamato, metocarbamol, metaxalone, orfenadrina, tizanidina y zopiclona), y antiespasmódico drogas (baclofeno y dantroleno sódico).

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizó una búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, 4 º trimestre de 2010), MEDLINE (1950 hasta la semana 01 de noviembre 2010), EMBASE (Semana 44 de 2010) y PsycINFO (1806 hasta 2 semanas de noviembre de 2010). También se buscó en la universidad desde 2008 hasta 2009 Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR), resúmenes y realizó una búsqueda manual de las listas de referencias de artículos relevantes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon un relajante muscular a otra terapia (activa, incluyendo las terapias no farmacológicas, o placebo) en pacientes adultos con AR y que informaron de al menos uno de los resultados clínicamente relevantes.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores cegados extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos. Los meta-análisis se utilizaron para examinar la eficacia de los relajantes musculares sobre el dolor, la depresión, el sueño y la función, así como su seguridad.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Seis ensayos (126 participantes) fueron incluidos en esta revisión. Todos los ensayos fueron calificados de alto riesgo de sesgo. Cinco ensayos cruzados evaluó una benzodiazepina diazepam, cuatro evaluados (n = 71) y una evaluación triazolam (n = 15). El sexto ensayo evaluó la zopiclona (un no-benzodiazepina) (n = 40) y fue un estudio de grupos paralelos. No la duración del ensayo fue de más de dos semanas, mientras que tres ensayos de dosis única evaluaron los resultados a las 24 horas solamente. En general, los ensayos incluidos no lograron encontrar evidencia de un efecto beneficioso de los relajantes musculares sobre el placebo, solo (a las 24 horas, 1 o 2 semanas), o además de no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) (a las 24 horas), en la intensidad del dolor, la función o la calidad de vida. Los datos de dos ensayos de más de 24 horas de duración (n = 74) (diazepam y zopiclona) encontró que los participantes que recibieron un relajante muscular tenían significativamente más eventos adversos en comparación con aquellos que recibieron placebo (número necesario para dañar (NND) 3, 95 %: 2 a 7). Estos fueron principalmente centrales efectos secundarios del sistema nervioso, incluyendo mareos y somnolencia (NND 3, IC 95%: 2 a 11). 

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Basado en la evidencia actualmente disponible en los pacientes con AR, las benzodiacepinas (diazepam y triazolam) no parecen ser beneficiosos para mejorar el dolor durante 24 horas o una semana. La zopiclona agente no benzodiazepinas también no redujo significativamente el dolor más de dos semanas. Sin embargo, los músculos, incluso a corto plazo el uso relajante (24 horas a 2 semanas) se asocia con efectos adversos significativos, principalmente somnolencia y vértigo.