Haemodilution for acute ischaemic stroke

ANTECEDENTES:

isquémica accidente cerebrovascular interrumpe el flujo de sangre a una parte del cerebro. La hemodilución se cree que mejora el flujo de sangre a las áreas afectadas del cerebro y por lo tanto reducir el tamaño del infarto.
Evaluar los efectos de la hemodilución en el accidente cerebrovascular isquémico agudo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Stroke Group (febrero de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Número 1, 2014), MEDLINE (enero 2008 hasta octubre 2013) y EMBASE (enero 2008-octubre 2013). También se buscó en los registros de ensayos, examinaron las listas de referencias y contacto con los autores. Para la versión anterior de la revisión, los autores contacto con los fabricantes e investigadores en el campo.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios de tratamiento de hemodilución en pacientes con ictus isquémico agudo. Sólo se incluyeron ensayos en los que el tratamiento se inició dentro de las 72 horas de inicio del accidente cerebrovascular.
Recopilación y análisis de datos: calidad de los ensayos Dos autores de la revisión evaluaron y un revisor extrajo los datos.
Resultados principales: Se incluyeron 21 ensayos con 4174 participantes. Nueve ensayos utilizaron una combinación de sangría y expansores del volumen plasmático. Doce ensayos utilizaron expansores del volumen plasmático solo. El expansor del volumen plasmático fue de plasma solo en un ensayo, dextrano 40 en 12 ensayos, hidroxietil almidón (HES) en cinco ensayos y albúmina en tres ensayos. Dos ensayos probaron hemodilución en combinación con otro tratamiento. La evaluación fue ciega en 14 ensayos. Cinco ensayos incluyeron probablemente algunos participantes con hemorragia intracerebral. La hemodilución no redujo significativamente las muertes dentro de las primeras cuatro semanas (riesgo relativo (RR) 1,10; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,90 a 1,34). De manera similar, la hemodilución no influye en las muertes de tres a seis meses (RR 1,05; IC del 95%: 0,93 a 1,20), o muerte y dependencia o institucionalización (RR 0,96; IC del 95%: 0,85 a 1,07). Los resultados fueron similares en los ensayos confundido y sin factores de confusión, y en los ensayos de hemodilución isovolémica y hipervolémica. No estadísticamente significativos beneficios fueron documentados para cualquier tipo particular de agentes hemodiluyentes, pero el poder estadístico para detectar efectos de HES era débil. Seis ensayos informaron eventos tromboembólicos venosos. Hubo una tendencia a la reducción de la trombosis venosa profunda o embolia pulmonar o ambos a tres y seis meses de seguimiento (RR 0,68; IC 95%: 0,37 a 1,24). No hubo aumento del riesgo estadísticamente significativo de eventos cardíacos graves entre los participantes hemodiluidos.
Conclusiones de los revisores: Los resultados generales de esta revisión no mostraron pruebas claras del beneficio de la terapia hemodilución para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Estos resultados son compatibles con ninguna evidencia persuasiva beneficiosos de la terapia hemodilución para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Esta terapia no se ha demostrado mejorar la supervivencia o el resultado funcional.