BACKGROUND: Complex regional pain syndrome (CRPS) is a painful and disabling condition that usually manifests in response to trauma or surgery and is associated with significant pain and disability. CRPS can be classified into two types: type I (CRPS I) in which a specific nerve lesion has not been identified and type II (CRPS II) where there is an identifiable nerve lesion. Guidelines recommend the inclusion of a variety of physiotherapy interventions as part of the multimodal treatment of people with CRPS. This is the first update of the review originally published in Issue 2, 2016.
OBJECTIVES: To determine the effectiveness of physiotherapy interventions for treating pain and disability associated with CRPS types I and II in adults.
SEARCH METHODS: For this update we searched CENTRAL (the Cochrane Library), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE and Health Technology Assessments from February 2015 to July 2021 without language restrictions, we searched the reference lists of included studies and we contacted an expert in the field. We also searched additional online sources for unpublished trials and trials in progress.
SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) of physiotherapy interventions compared with placebo, no treatment, another intervention or usual care, or other physiotherapy interventions in adults with CRPS I and II. Primary outcomes were pain intensity and disability. Secondary outcomes were composite scores for CRPS symptoms, health-related quality of life (HRQoL), patient global impression of change (PGIC) scales and adverse effects.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently screened database searches for eligibility, extracted data, evaluated risk of bias and assessed the certainty of evidence using the GRADE system.
MAIN RESULTS: We included 16 new trials (600 participants) along with the 18 trials from the original review totalling 34 RCTs (1339 participants). Thirty-three trials included participants with CRPS I and one trial included participants with CRPS II. Included trials compared a diverse range of interventions including physical rehabilitation, electrotherapy modalities, cortically directed rehabilitation, electroacupuncture and exposure-based approaches. Most interventions were tested in small, single trials. Most were at high risk of bias overall (27 trials) and the remainder were at 'unclear' risk of bias (seven trials). For all comparisons and outcomes where we found evidence, we graded the certainty of the evidence as very low, downgraded due to serious study limitations, imprecision and inconsistency. Included trials rarely reported adverse effects. Physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS I One trial (135 participants) of multimodal physiotherapy, for which pain data were unavailable, found no between-group differences in pain intensity at 12-month follow-up. Multimodal physiotherapy demonstrated a small between-group improvement in disability at 12 months follow-up compared to an attention control (Impairment Level Sum score, 5 to 50 scale; mean difference (MD) -3.7, 95% confidence interval (CI) -7.13 to -0.27) (very low-certainty evidence). Equivalent data for pain were not available. Details regarding adverse events were not reported. Physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS II We did not find any trials of physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS II.
AUTHORS' CONCLUSIONS: The evidence is very uncertain about the effects of physiotherapy interventions on pain and disability in CRPS. This conclusion is similar to our 2016 review. Large-scale, high-quality RCTs with longer-term follow-up are required to test the effectiveness of physiotherapy-based interventions for treating pain and disability in adults with CRPS I and II.
BACKGROUND: Mirror therapy is used to improve motor function after stroke. During mirror therapy, a mirror is placed in the person's midsagittal plane, thus reflecting movements of the non-paretic side as if it were the affected side.
OBJECTIVES: To summarise the effectiveness of mirror therapy compared with no treatment, placebo or sham therapy, or other treatments for improving motor function and motor impairment after stroke. We also aimed to assess the effects of mirror therapy on activities of daily living, pain, and visuospatial neglect.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Stroke Group's Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED, PsycINFO and PEDro (last searched 16 August 2017). We also handsearched relevant conference proceedings, trials and research registers, checked reference lists, and contacted trialists, researchers and experts in our field of study.
SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) and randomised cross-over trials comparing mirror therapy with any control intervention for people after stroke.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently selected trials based on the inclusion criteria, documented the methodological quality, assessed risks of bias in the included studies, and extracted data. We assessed the quality of the evidence using the GRADE approach. We analysed the results as standardised mean differences (SMDs) or mean differences (MDs) for continuous variables, and as odds ratios (ORs) for dichotomous variables.
MAIN RESULTS: We included 62 studies with a total of 1982 participants that compared mirror therapy with other interventions. Of these, 57 were randomised controlled trials and five randomised cross-over trials. Participants had a mean age of 59 years (30 to 73 years). Mirror therapy was provided three to seven times a week, between 15 and 60 minutes for each session for two to eight weeks (on average five times a week, 30 minutes a session for four weeks).When compared with all other interventions, we found moderate-quality evidence that mirror therapy has a significant positive effect on motor function (SMD 0.47, 95% CI 0.27 to 0.67; 1173 participants; 36 studies) and motor impairment (SMD 0.49, 95% CI 0.32 to 0.66; 1292 participants; 39 studies). However, effects on motor function are influenced by the type of control intervention. Additionally, based on moderate-quality evidence, mirror therapy may improve activities of daily living (SMD 0.48, 95% CI 0.30 to 0.65; 622 participants; 19 studies). We found low-quality evidence for a significant positive effect on pain (SMD −0.89, 95% CI −1.67 to −0.11; 248 participants; 6 studies) and no clear effect for improving visuospatial neglect (SMD 1.06, 95% CI −0.10 to 2.23; 175 participants; 5 studies). No adverse effects were reported.
AUTHORS' CONCLUSIONS: The results indicate evidence for the effectiveness of mirror therapy for improving upper extremity motor function, motor impairment, activities of daily living, and pain, at least as an adjunct to conventional rehabilitation for people after stroke. Major limitations are small sample sizes and lack of reporting of methodological details, resulting in uncertain evidence quality.
DISEÑO DEL ESTUDIO: revisión de alcance.
INTRODUCCIÓN: déficit sensoriomotor pueden provocar alteraciones funcionales y pueden estar presentes en los individuos con condiciones comunes de las extremidades superiores.
OBJETIVO DEL ESTUDIO: Para proporcionar a los médicos con una comprensión de la utilidad de las evaluaciones para evaluar la función sensomotora y las intervenciones en la literatura para lograr un cambio positivo en nuestros pacientes con déficits sensoriomotores que afectan a la mano y la muñeca.
MÉTODOS: Una búsqueda sistemática produjeron diecisiete estudios con reentrenamiento sensoriomotora y la evaluación de desempeño sensor de la extremidad superior.
RESULTADOS: intervenciones sensomotora y evaluaciones en la literatura varían en cuanto a su eficacia en la restauración de la función sensoriomotora en sujetos con una serie de condiciones que afectan la función de la mano y la muñeca.
CONCLUSIONES: Hay un valor potencial de las intervenciones sensoriomotores para individuos con condiciones específicas de las extremidades superiores. Existe la necesidad de realizar más estudios para mejorar el tratamiento de los déficits y la comprensión de las intervenciones sensoriomotoras sensoriomotoras.
ANTECEDENTES: La terapia física (PT) es una de las disciplinas clave en la rehabilitación del ictus interdisciplinario. El objetivo de esta revisión sistemática fue proporcionar una actualización de la evidencia de las intervenciones de rehabilitación de carrera en el ámbito de PT.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Los ensayos controlados aleatorios (ECA) con respecto a PT en la rehabilitación del ictus fueron recuperados a través de una búsqueda sistemática. Los resultados fueron clasificados de acuerdo con el ICF. ECA con un bajo riesgo de sesgo se analizaron cuantitativamente. Las diferencias entre las fases de post-ictus fueron explorados en los análisis de subgrupos. Una síntesis de la mejor evidencia se realizó para los enfoques de tratamiento neurológicos. La búsqueda arrojó 467 ECA (N = 25.373; PEDro mediana de puntuación de 6 [IQR 5-7]), la identificación de 53 intervenciones. No se informaron eventos adversos. Fuerte evidencia se encontró efectos positivos significativos de 13 intervenciones relacionadas con la marcha, 11 intervenciones relacionadas con el brazo-mano las actividades, 1 intervención para las AVD, y 3 intervenciones para la aptitud física. Resumen tamaños del efecto (Ses) varió de 0,17 (IC 95% 0,03-0,70; I (2) = 0%) para el posicionamiento terapéutico del brazo parética a 2,47 (IC 95% 0,84-4,11; I (2) = 77%) para el entrenamiento de equilibrio al sentarse. Hay fuertes indicios de que una dosis más alta de la práctica es mejor, con los SES que van desde 0,21 (IC del 95%: 0,02 a 0,39; I (2) = 6%) para la función motora del brazo parética a CI 0,61 (95% 0,41-0,82 ; I (2) = 41%) para la fuerza muscular de la pierna paretic. Los análisis de subgrupos arrojó diferencias significativas con respecto a la sincronización después del ictus para 10 intervenciones. Enfoques de tratamiento neurológico para el entrenamiento de las funciones y actividades del cuerpo mostraron efectos iguales o desfavorables en comparación con otras intervenciones de capacitación. Principales limitaciones de la presente opinión no están utilizando los datos de pacientes individuales para los metanálisis y falta de corrección de múltiples ensayos.
CONCLUSIONES: Existe una fuerte evidencia de las intervenciones de EP que favorecen alta capacitación orientado a la tarea y tarea específica repetitiva intensiva en todas las fases de post-ictus. Los efectos se circunscriben principalmente a las funciones y actividades que realmente capacitados. Se dan sugerencias para dar prioridad a la investigación de carrera PT.
OBJETIVO: El objetivo de este artículo es evaluar cuantitativamente la eficacia de las diferentes intervenciones de extremidades superiores en la calidad relacionada con la salud de la vida (QOL) en pacientes con accidente cerebrovascular.
MÉTODO: 4 estudios de terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) Dos estudios botulinum tipo A inyectable (BTX-A) y se combinaron por separado en un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos. Media de las puntuaciones de calidad de vida fueron extraídos y transformados en las diferencias de medias ponderadas.
RESULTADOS: En conjunto, los estudios de BTX-A no mostraron mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud en general. Del mismo modo, un meta-análisis de 4 estudios CIMT reveló hallazgos no significativos para los dominios de las actividades de la vida diaria, la comunicación y la función de la mano. Un separada meta-análisis de los estudios de 3 CIMT mostró un aumento significativo en las puntuaciones de fuerza (P = 0,007), sin embargo, un análisis de sensibilidad para este dominio debido a la heterogeneidad significativa llevó a un valor NEWP de 0.078, que muestra un aumento no significativo de la fuerza. Otros resultados de la memoria, la movilidad, el estado de ánimo, la participación y la recuperación global fueron no significativas.
CONCLUSIÓN: Este informe no se muestran estos tipos de intervenciones extremidades superiores para ser eficaz en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud en la población después del ictus.
ANTECEDENTES: Esta revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia de las intervenciones de los miembros superiores en la calidad relacionada con la salud sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares "de vida (QOL).
MÉTODO: Se identificaron estudios publicados después de una búsqueda sistemática de la literatura a partir de 10 bases de datos electrónicas, revistas 3 sujetos relevantes, una búsqueda en Internet a través de un motor de búsqueda más populares, y las listas de referencia de los artículos incluidos. En total, 22 artículos cumplieron los criterios de inclusión y fueron sometidos a extracción de datos para establecer la efectividad de la intervención en las puntuaciones de calidad de vida. Las intervenciones variaron en función de su contenido, incluyendo el tratamiento de acupuntura, la toxina botulínica tipo A (BTX-A) inyecciones,-restricción inducida por la terapia de movimiento (GIMC), entrenamiento de tareas y ejercicios terapéuticos. Los estudios debían tener al menos 1 resultado cuantitativo medida de la calidad de vida.
Resultados: De los 22 estudios, 12 reportaron resultados significativos dentro de los grupos y entre los grupos de control. Las intervenciones incluyen inyecciones de BTX-A, CIMT, programas de ejercicios, bomba de baclofeno, la terapia asistida por robot, la estimulación eléctrica, y la acupuntura se registraron para mejorar significativamente la calidad de vida ya sea relacionada con la salud en general o de determinados dominios de calidad de vida individuales, como la fuerza, la función manual, la memoria , el estado de ánimo, las actividades de la vida diaria, la movilidad, la participación social, la comunicación, la energía, el dolor y el sueño.
CONCLUSIÓN: El estudio demuestra la necesidad de estudios superiores de intervención de miembros a centrarse en la calidad de vida como una medida de resultado primaria, además de los resultados funcionales utilizados en la actualidad.
OBJETIVO: Investigar los efectos beneficiosos y adversos de la intervención mental de la práctica de las actividades, la cognición y la emoción en los pacientes después del accidente cerebrovascular, los pacientes con enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple. Métodos: Bases de datos electrónicas PubMed / Medline, PEDro, Science Direct, Cochrane Library, PsycINFO, REHADAT, Embase y Picarta se buscaron hasta junio de 2012. Se incluyeron catorce ensayos controlados aleatorios de accidente cerebrovascular y dos ensayos controlados aleatorios en la enfermedad de Parkinson, en representación de 491 pacientes (421 con carrera). No se identificaron ensayos controlados aleatorios en la esclerosis múltiple. La calidad metodológica de los ensayos incluidos se evaluó con el Consenso Lista Amsterdam-Maastricht (AMCL). La información sobre las características del estudio y los resultados se resumen y evidencia de los efectos descritos. Los datos de estudios individuales en carrera con las mismas medidas de resultado se agruparon. Resultados: Los 16 ensayos controlados aleatorios incluidos fueron de calidad metodológica heterogénea y variada. Diez ensayos informaron efectos significativos a favor de la práctica mental en pacientes con accidente cerebrovascular (n = 9) y la enfermedad de Parkinson (n = 1). En seis estudios práctica mental tenía efectos similares como terapia como de costumbre (n = 5 en el accidente cerebrovascular y n = 1 en la enfermedad de Parkinson). De los seis realizado meta-análisis con medidas idénticas en los estudios de tiempos sólo dos mostraron efectos significativos de la práctica mental: mejora a corto plazo de brazo-mano-habilidad (ARAT: DME 0,62, IC del 95%: 0,05 a 1,19) y la mejora del desempeño de actividades (NRS: DME 0,9, IC 95%: 0,04 a 1,77). Cinco estudios no encontraron efectos sobre la cognición (por ejemplo, los efectos sobre la atención, las acciones del plan en un lugar desconocido) y cuatro reportado efectos secundarios observados, tanto positivos (por ejemplo, puede aumentar la motivación y la excitación y reducir la depresión) y negativo (por ejemplo, la disminución de la concentración, irritación ). Conclusiones: La práctica Mental podría tener efectos positivos en el desempeño de las actividades en los pacientes con enfermedades neurológicas, pero esta revisión informa resultados menos positivos que los publicados anteriormente. Fortalezas y limitaciones de los estudios anteriores se señalan. Se dan recomendaciones metodológicas para estudios futuros.
The purpose of this study was to assess the influence of mirror therapy (MT) on sensory and motor deficits of hemiparetic patients affected by stroke, through systematic review. Method: A review was performed in the LILACS, MEDLINE, PubMed and SciELO databases, covering the last 12 years. The classification of articles was made through the PEDro platform. Results: This study included all five articles, clinical trials, and randomized controlled trial, which used MT in the treatment of hemiparetic patients. The scores of studies ranged from 4 to 7 by the PEDro scale, with an average grade of 6.2. Discussion: Some studies have shown that MT is beneficial to increase the accuracy, range, and speed of movement and other studies have indicated that there is a greater recovery and motor function in patients treated with MT. One study analyzed hemiparetic patients with acute stroke and with complex regional pain syndrome type 1 (CRPSt1), concluding that MT improves motor and sensory function. Conclusion: MT is beneficial for motor recovery, sensory-motor function, and decreased pain. Individuals affected by stroke require physical therapy and the amount of therapy can influence the motor learning and neural plasticity. We know the importance of intensive stimulation to increase the adaptive capacity of the central nervous system in response to experiences, and adaptations to repeated stimuli under various conditions. Thus, it is necessary to carry out new clinical protocols with different frequencies to show future results with reality in rehabilitation centers.
OBJETIVO: Determinar las pruebas para las intervenciones de terapia física para mejorar el resultado funcional después del accidente cerebrovascular.
MÉTODOS: MEDLINE, CINAHL Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, DARE, PEDro, EMBASE y DocOnline Se realizaron búsquedas de estudios controlados. La terapia física se divide en 10 categorías de intervención, que fueron analizados por separado. Si la combinación estadística (ponderados por los tamaños del efecto resumen) no fue posible debido a la falta de comparabilidad entre las intervenciones, las características de los pacientes y las medidas de resultado, una síntesis de las mejores la investigación se llevó a cabo. Esta síntesis de las mejores investigación se basó en la calidad metodológica (puntuación de Pedro).
RESULTADOS: En total, 151 estudios fueron incluidos en esta revisión sistemática, 123 fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) y 28 ensayos clínicos controlados (ECC). La calidad metodológica de todos los ECA tenían una mediana de 5 puntos en la escala de 10 puntos PEDro oscila entre 2-8 puntos). Sobre la base de ECA de alta calidad se encontraron pruebas sólidas a favor de la tarea orientada a la práctica de ejercicio para restablecer el equilibrio y la marcha, y para el fortalecimiento de la extremidad inferior parético. Tamaños de los efectos (SES) para los resultados funcionales osciló entre 0,13 (IC del 95% 0,03 a 0,23) para los efectos de la alta intensidad del entrenamiento a 0,92 (IC del 95% 0,54-1,29) para la mejora de la simetría al pasar de sentado a de pie. Se encontraron pruebas sólidas también para terapias que se centran en el entrenamiento funcional de la extremidad superior, como la restricción inducida por la terapia de movimiento (SES 0,46; IC del 95% 0.07-0.91), entrenamiento en pasarela rodante con o sin apoyo del peso corporal, respectivamente 0,70 (IC del 95% Cl 0,29-1,10) y 1,09 (IC del 95% 0.56-1.61), aeróbic (SES 0,39; IC del 95% 0,05 a 0,74), los ritmos externos auditivos durante la marcha (SES 0,91; IC del 95% 0,40 a 1,42) y la estimulación neuromuscular para glenohumeral subluxación (SES 1,41; IC del 95% 0,76-2,06). Sin pruebas o insuficiente en términos de resultados funcionales se encontró: los enfoques tradicionales de tratamiento neurológicos; ejercicios para las extremidades superiores; biofeedback, estimulación eléctrica funcional y neuromuscular para mejorar el desempeño destreza o la marcha, órtesis y aparatos de asistencia, y las intervenciones de terapia física para la reducción de dolor en el hombro hemipléjico y el edema de la mano.
CONCLUSIONES: Esta revisión mostró pequeño para los tamaños del efecto grandes para la tarea orientada a la práctica de ejercicio, en particular cuando se aplica intensivamente, y poco después de la aparición del accidente cerebrovascular. En casi todos los ECA de alta calidad, los efectos se limitaron principalmente a tareas directamente capacitados en el programa de ejercicios.
OBJETIVO: Evaluación de la evidencia disponible sobre la efectividad del tratamiento con ejercicios para mejorar la función del brazo en pacientes que han sufrido un derrame cerebral.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de las bases de datos bibliográficas y la comprobación de referencia se lleva a cabo para identificar las publicaciones de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el efecto del tratamiento con ejercicios en la función del brazo en pacientes con accidente cerebrovascular. La calidad metodológica fue evaluada de forma sistemática por dos evaluadores, a partir de una lista estandarizada de los criterios metodológicos. Características del estudio, tales como la cronicidad y la gravedad de la afectación de la población de pacientes, la cantidad y la duración de las intervenciones y los criterios metodológicos específicos, estaban relacionadas con los efectos descritos.
RESULTADOS: Trece ECA fueron identificados, seis de los cuales presentaron resultados positivos en una prueba de la función del brazo. En cinco de estos seis estudios hubo un cambio en la cantidad o duración de la terapia de ejercicio entre los grupos. Resultados metodológicos de entre 5 y 15 (máxima puntuación posible: 19 puntos).
CONCLUSIÓN: No hay pruebas suficientes hacían imposible extraer conclusiones definitivas sobre la eficacia de la fisioterapia sobre la función del brazo en pacientes con accidente cerebrovascular. La diferencia de resultados entre los estudios con y sin contraste en la cantidad o la duración de la terapia de ejercicio entre los grupos sugiere que una terapia más ejercicio puede ser beneficioso.
Complex regional pain syndrome (CRPS) is a painful and disabling condition that usually manifests in response to trauma or surgery and is associated with significant pain and disability. CRPS can be classified into two types: type I (CRPS I) in which a specific nerve lesion has not been identified and type II (CRPS II) where there is an identifiable nerve lesion. Guidelines recommend the inclusion of a variety of physiotherapy interventions as part of the multimodal treatment of people with CRPS. This is the first update of the review originally published in Issue 2, 2016.
OBJECTIVES:
To determine the effectiveness of physiotherapy interventions for treating pain and disability associated with CRPS types I and II in adults.
SEARCH METHODS:
For this update we searched CENTRAL (the Cochrane Library), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE and Health Technology Assessments from February 2015 to July 2021 without language restrictions, we searched the reference lists of included studies and we contacted an expert in the field. We also searched additional online sources for unpublished trials and trials in progress.
SELECTION CRITERIA:
We included randomised controlled trials (RCTs) of physiotherapy interventions compared with placebo, no treatment, another intervention or usual care, or other physiotherapy interventions in adults with CRPS I and II. Primary outcomes were pain intensity and disability. Secondary outcomes were composite scores for CRPS symptoms, health-related quality of life (HRQoL), patient global impression of change (PGIC) scales and adverse effects.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Two review authors independently screened database searches for eligibility, extracted data, evaluated risk of bias and assessed the certainty of evidence using the GRADE system.
MAIN RESULTS:
We included 16 new trials (600 participants) along with the 18 trials from the original review totalling 34 RCTs (1339 participants). Thirty-three trials included participants with CRPS I and one trial included participants with CRPS II. Included trials compared a diverse range of interventions including physical rehabilitation, electrotherapy modalities, cortically directed rehabilitation, electroacupuncture and exposure-based approaches. Most interventions were tested in small, single trials. Most were at high risk of bias overall (27 trials) and the remainder were at 'unclear' risk of bias (seven trials). For all comparisons and outcomes where we found evidence, we graded the certainty of the evidence as very low, downgraded due to serious study limitations, imprecision and inconsistency. Included trials rarely reported adverse effects. Physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS I One trial (135 participants) of multimodal physiotherapy, for which pain data were unavailable, found no between-group differences in pain intensity at 12-month follow-up. Multimodal physiotherapy demonstrated a small between-group improvement in disability at 12 months follow-up compared to an attention control (Impairment Level Sum score, 5 to 50 scale; mean difference (MD) -3.7, 95% confidence interval (CI) -7.13 to -0.27) (very low-certainty evidence). Equivalent data for pain were not available. Details regarding adverse events were not reported. Physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS II We did not find any trials of physiotherapy compared with minimal care for adults with CRPS II.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
The evidence is very uncertain about the effects of physiotherapy interventions on pain and disability in CRPS. This conclusion is similar to our 2016 review. Large-scale, high-quality RCTs with longer-term follow-up are required to test the effectiveness of physiotherapy-based interventions for treating pain and disability in adults with CRPS I and II.
