Prevention and treatment of postpartum hypertension

ANTECEDENTES:

la presión arterial (PA) posparto es más alta tres a seis días después del nacimiento, cuando la mayoría de las mujeres han sido dados de alta. Un aumento significativo de la PA puede ser peligroso (por ejemplo, puede llevar a un accidente cerebrovascular), pero hay poca información sobre cómo prevenir o tratar la hipertensión posparto.
Evaluar los beneficios y riesgos relativos de las intervenciones a:
(1) prevenir la hipertensión posparto, evaluando si el tratamiento médico "rutina" posparto es mejor que el placebo / ningún tratamiento; y
(2) tratar la hipertensión posparto, evaluando si (i) un tratamiento antihipertensivo es mejor que el placebo / ningún tratamiento para la hipertensión posparto leve a moderada; y (ii) un agente antihipertensivo ofrece ventajas sobre otro para la hipertensión posparto leve-moderada o grave.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Ensayos del Grupo Registro (31 de enero de 2013), bibliografías de los artículos recuperados y archivos personales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Para las mujeres con hipertensión prenatal, ensayos que comparaban una intervención médica con placebo / ningún tratamiento. Para las mujeres con hipertensión posparto, ensayos que comparaban un antihipertensivo con otro o con placebo / ningún tratamiento.
Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos de forma independiente y no estaban cegados a las características del ensayo o resultados. Se estableció contacto con los autores para obtener datos que faltaban cuando sea posible.
Resultados principales: Se incluyeron nueve ensayos.
Prevención: Cuatro ensayos (358 mujeres) en comparación furosemida, cápsulas de nifedipina, o L-arginina con placebo / ningún tratamiento. Para las mujeres con preeclampsia prenatal, furosemida postnatal se asocia con una fuerte tendencia a la reducción del uso de la terapia antihipertensiva en el hospital.
Tratamiento: Para el tratamiento de la hipertensión posparto leve-moderado, tres ensayos (189 mujeres) en comparación timolol, hidralazina oral o nifedipina oral con metildopa. El uso de tratamiento antihipertensivo adicional no difirió entre los grupos (riesgo relativo (RR) intervalo de 0,92, 95% de confianza (IC) 0,20 a 4,20; tres ensayos), pero los ensayos no fueron consistentes en sus efectos. Los fármacos fueron bien tolerados.
Para el tratamiento de la hipertensión severa postparto, dos ensayos (120 mujeres) compararon la hidralazina intravenosa, ya sea con nifedipina sublingual o labetalol intravenoso. No hubo muertes maternas o hipotensión. El uso de tratamiento antihipertensivo adicional no difirió entre los grupos (RR 0,58; IC del 95%: 0,04 a 9,07; dos ensayos), pero los ensayos no fueron consistentes en sus efectos.

CONCLUSIONES AUTORES:

Para las mujeres con preeclampsia, furosemida postnatal puede reducir la necesitan para la terapia antihipertensiva postnatal en hospital, pero se necesitan más los datos de resultados significativos antes de que esta práctica puede ser recomendado. No existen datos fiables para orientar la gestión de las mujeres que son posparto hipertensiva. Cualquier agente antihipertensivo utilizado debe estar basada en la familiaridad de un clínico con la droga. Los estudios futuros deben incluir datos sobre los analgésicos posparto, hipertensión materna severa, la lactancia materna, la duración de la estancia hospitalaria y satisfacción materna con la atención.