Antibiotics for acute pyelonephritis in children

ANTECEDENTES:

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más comunes en los bebés. La forma más grave de IU es la pielonefritis aguda, que se traduce en la morbilidad aguda significativa y puede causar daño renal permanente. Sigue habiendo incertidumbre sobre el régimen de antibióticos óptimo, vía de administración y duración del tratamiento. Esta es una actualización de una revisión que fue publicado por primera vez en 2003 y actualizado en 2005 y 2007.
Evaluar los beneficios y daños de los antibióticos utilizados para tratar a los niños con pielonefritis aguda. Los aspectos de la terapia considerados fueron 1) diferentes antibióticos, 2) diferentes regímenes de dosis del mismo antibiótico, 3) la duración de tratamiento diferente, y 4) las diferentes vías de administración.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos, sin restricciones de idioma al 10 de abril de 2014.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon diferentes agentes antibióticos, rutas, frecuencias o duración del tratamiento en niños de 0 a 18 años con probada fueron seleccionados IU y pielonefritis aguda.
Recopilación y análisis de datos: Cuatro autores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos o diferencia (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza del 95% (IC) significan.
Resultados principales Esta revisión actualizada incluyó 27 estudios (4452 niños). Esta actualización incluye pruebas de los tres nuevos estudios, y después de re-evaluación, se incluyó un estudio previamente excluidos porque ya cumplió con los criterios de inclusión.
Riesgo de sesgo se evaluó como baja para la generación de la secuencia (12 estudios), el ocultamiento de la asignación (seis estudios), el cegamiento de los evaluadores de resultado (17 estudios), resultado incompletos informes (19 estudios) y el resultado del informe selectivo (13 estudios). Ningún estudio fue cegado para los participantes o investigadores. Los 27 estudios incluidos evaluaron 12 comparaciones diferentes. No se encontraron diferencias significativas en la duración de la fiebre (2 estudios, 808 niños: MD 2,05 horas, IC del 95%: -0,84 a 4,94), infección urinaria persistente a las 72 horas después de comenzar la terapia (2 estudios, 542 niños: RR 1,10, IC del 95% 0,07 a 17,41) o el daño renal persistente a las seis a 12 meses (4 estudios, 943 niños: RR 0,82; IC del 95%: 0,59 a 1,12) entre el tratamiento oral con antibióticos (10 a 14 días) y (IV), la terapia intravenosa (3 días) seguido de tratamiento oral (10 días). Del mismo modo, no hay diferencias significativas en la bacteriuria persistente al final del tratamiento (4 estudios, 305 niños: RR 0,78, 95% CI 0,24-2,55) o daño renal persistente (4 estudios, 726 niños: RR 1,01; IC del 95%: 0,80 a 1,29 ) se encontraron entre la terapia IV (tres a cuatro días), seguida de la terapia oral y tratamiento IV (siete a 14 días). No se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre el diario y tres veces la administración diaria de aminoglucósidos (1 estudio, 179 niños, síntomas clínicos persistentes a los tres días: RR 1,98; IC del 95%: 0,37 a 10,53). Los eventos adversos fueron leves y poco frecuentes y rara vez dieron lugar a la interrupción del tratamiento.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión actualizada aumenta la cantidad de evidencia de que los antibióticos orales solos son tan efectivos como un curso corto (tres a cuatro días) de antibióticos por vía intravenosa seguido de terapia oral con una duración total de tratamiento de 10 a 14 días para el tratamiento de pielonefritis aguda en niños. Cuando se administran antibióticos IV, un curso corto (dos a cuatro días) de tratamiento IV seguido de tratamiento oral es tan eficaz como un curso más largo (siete a 10 días) de la terapia IV. Si se elige la terapia IV con aminoglucósidos, la dosificación diaria única es seguro y eficaz. Están disponibles para extrapolar estos resultados a los niños de menos de un mes de edad o para niños con reflujo vesicoureteral dilatar (grados III-V) Datos insuficientes. Se requieren más estudios para determinar la duración total óptima del tratamiento antibiótico requerido para la pielonefritis aguda.