Antibiotics for acute pyelonephritis in children.

ANTECEDENTES:

La infección urinaria (IU) es una de las infecciones bacterianas más comunes en los bebés. La forma más grave de IU es la pielonefritis aguda, que produce morbilidad aguda significativa y puede causar daño renal permanente. Directrices publicadas recomiendan tratar la pielonefritis aguda inicialmente con (IV) el tratamiento intravenoso seguido de tratamiento oral durante 7-14 días, aunque no hay consenso sobre la duración de cualquiera IV o la terapia oral.
Determinar los beneficios y los riesgos de diferentes regímenes de antibióticos para el tratamiento de la pielonefritis aguda en niños.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Library, Número 3, 2002), MEDLINE (1966 - septiembre de 2002), EMBASE (1988-septiembre 2002), listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos, sin restricciones de idioma.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan diferentes agentes antibióticos, rutas, frecuencia o duración del tratamiento en niños de 0-18 años con probada fueron seleccionados IU y pielonefritis aguda.
Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron con un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos o peso diferencia (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza del 95% (IC) significa.
Resultados principales: Dieciséis ensayos que involucran 1.872 niños fueron elegibles para su inclusión. No se encontraron diferencias significativas en el daño renal persistente a los seis meses (un ensayo, 306 neonatos: RR 1,45; IC 95% 0,69 a 3,03) o en la duración de la fiebre (DMP 0,80; IC del 95%: -4,41 a - 6,01) entre la cefixima oral, terapia (14 días) y el tratamiento IV (tres días), seguido de tratamiento oral (10 días). Se encontraron entre la terapia IV (3-4 días) seguido de tratamiento oral y el tratamiento IV durante 7-14 días: Del mismo modo no hay diferencias significativas en el daño renal persistente (RR 0,99; IC 95% 0,72-1,37 tres ensayos, 315 niños). Además no se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre diario y tres veces la administración diaria de aminoglucósidos (un ensayo, 179 niños, síntomas persistentes a los tres días: RR 1,98; IC del 95%: 0,37 a 10,53).
Conclusiones de los revisores: Estos resultados sugieren que los niños con pielonefritis aguda pueden ser tratados eficazmente con cefixima oral o con cursos de corta duración (2-4 días) de tratamiento IV seguido de tratamiento oral. Si se elige el tratamiento IV, dosis única diaria de aminoglucósidos es segura y eficaz. Se requieren ensayos para determinar la duración total óptima de la terapia y si otros antibióticos orales pueden ser utilizados en el tratamiento inicial de la pielonefritis aguda.