El efecto de la compensación financiera en los resultados de salud después de una lesión musculoesquelética requiere una mayor exploración porque los resultados hasta la fecha son muy variados y controvertidos. Esta revisión sistemática identifica factores de compensación relacionados asociados con peores resultados de salud después de una lesión músculo-esquelético. Las búsquedas se realizaron utilizando las bases de datos de revistas médicas electrónicas (Medline, CINAHL, Embase, InformIT, Web of Science) para los estudios prospectivos publicados hasta octubre de 2012. Los criterios de selección fueron: factores pronósticos asociados con los resultados de salud validados; seis o más meses de seguimiento; y el análisis estadístico multivariado. Se excluyeron los estudios que miden exclusivamente retorno a los resultados del trabajo. Veinte y nueve artículos fueron sintetizados y evaluados utilizando GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) la metodología para determinar los niveles de evidencia. Los resultados fueron mixtos. Hubo una fuerte evidencia de una asociación entre el estado de la indemnización y la función psicológica más pobre; y la representación legal y la función física más pobre. Hubo pruebas moderadas de una asociación entre el estado de la compensación y la función física más pobre; y la representación legal y la función psicológica más pobre. Hubo pruebas limitadas de una asociación entre el estado de la indemnización y aumento del dolor. En siete estudios la asociación dependía del resultado medido. Ningún estudio informó una asociación entre los factores de compensación relacionados y mejores resultados de salud. Se necesitan más investigaciones para encontrar razones plausibles qué factores de compensación relacionados se asocian con peor salud después de una lesión músculo-esquelético.
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El dolor no específico de espalda es una afección relativamente común y recurrente para que en la actualidad no hay cura efectiva. En las directrices actuales, se supone que el pronóstico del dolor agudo de espalda no específico a ser favorable, pero esta suposición se basa principalmente en el retorno a la función. Esta revisión sistemática investiga la evolución clínica del dolor en pacientes con dolor lumbar agudo no específico que buscan tratamiento en la atención primaria. BASES DE DATOS Y TRATAMIENTO DE DATOS: Se incluyeron estudios prospectivos, con un seguimiento de al menos 12 meses, que estudiaron el pronóstico de los pacientes con dolor de espalda por menos de 3 meses de duración en centros de atención primaria. Las proporciones de pacientes todavía reportan dolor durante el seguimiento se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. Los análisis de subgrupos se utilizaron para identificar las fuentes de variación entre los resultados de los estudios individuales.
RESULTADOS: Un total de 11 estudios fueron elegibles para la evaluación. En los primeros 3 meses, la recuperación se observó en el 33% de los pacientes, pero 1 año después de la aparición, el 65% todavía informar dolor. El análisis de subgrupos revela que la proporción combinada de los pacientes todavía informando dolor después de 1 año fue de 71% a los 12 meses para los estudios que consideran ausencia total de dolor como un criterio para la recuperación frente a 57% para estudios que utilizaron una definición menos estrictas. El porcentaje combinado de los estudios australianos fue del 41% frente a 69% para los estudios europeos o EE.UU..
CONCLUSIONES: Los resultados de esta revisión indican que la hipótesis de que se produce la recuperación espontánea de una gran mayoría de los pacientes no se justifica. Debería prestarse más atención a un seguimiento intensivo de pacientes que no se han recuperado en los primeros 3 meses.
CONTEXTO: El dolor lumbar es muy común. La identificación temprana de los pacientes más propensos a desarrollar la persistencia de síntomas incapacitantes podría ayudar a guiar las decisiones sobre el seguimiento y la gestión. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la utilidad de los factores de riesgo individuales o instrumentos de predicción de riesgo para identificar a los pacientes más propensos a desarrollar persistente dolor incapacitante de espalda baja. FUENTES DE DATOS: búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966-enero 2010) y EMBASE (1974-febrero de 2010) y la revisión de las bibliografías de los artículos recuperados. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios prospectivos de pacientes con menos de 8 semanas de dolor de espalda baja de la que los cocientes de probabilidad (LRS) se calcularon para la predicción de la persistencia de dolor incapacitante lumbar de los resultados alcanzables durante la evaluación clínica. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos para estimar la RP. SÍNTESIS: Un total de 20 estudios que evaluaron 10.842 pacientes fueron identificados. La presencia de signos no orgánicos (mediana [rango] LR, 3.0 [1.7-4.6]), altos niveles de dolor desadaptativa conductas de afrontamiento (mediana [rango] LR, 2.5 [2.2-2.8]), el deterioro de referencia funcional de alta (mediana [rango] LR, 2.1 [1.2-2.7]), presencia de comorbilidad psiquiátrica (mediana [rango] LR, 2.2 [1.9-2.3]), y la baja condición de salud general (mediana [rango] LR, 1.8 [1.1-2.0]) fueron los indicadores más útiles de los peores resultados a 1 año. Los bajos niveles de evitar el miedo (mediana [rango] LR, 0,39 [0,38-0,40]) y el deterioro funcional basal baja (mediana [rango] LR, 0,40 [0,10-0,52]) fueron los elementos más útiles para predecir la recuperación de 1 año. Los resultados fueron similares para los resultados en 3 a 6 meses. Las variables relacionadas con el ambiente de trabajo, el dolor inicial, y la presencia de radiculopatía eran menos útil para predecir peores resultados (LRS mediana de aproximadamente 1,5), y una historia de episodios previos de dolor lumbar y las variables demográficas no son útiles (LRS mediana de aproximadamente 1.0). Varios instrumentos de predicción de riesgo fueron útiles para predecir los resultados, pero ninguno se validaron ampliamente, y algunos estudios de validación mostraron LRS similares a las estimaciones de factores de riesgo individuales. CONCLUSIÓN: Los componentes más útiles para predecir la persistencia de dolor incapacitante de espalda eran las conductas desadaptativas de afrontamiento al dolor, los signos no orgánicos, incapacidad funcional, el estado de salud general, y la presencia de comorbilidad psiquiátrica.
El efecto de la compensación financiera en los resultados de salud después de una lesión musculoesquelética requiere una mayor exploración porque los resultados hasta la fecha son muy variados y controvertidos. Esta revisión sistemática identifica factores de compensación relacionados asociados con peores resultados de salud después de una lesión músculo-esquelético. Las búsquedas se realizaron utilizando las bases de datos de revistas médicas electrónicas (Medline, CINAHL, Embase, InformIT, Web of Science) para los estudios prospectivos publicados hasta octubre de 2012. Los criterios de selección fueron: factores pronósticos asociados con los resultados de salud validados; seis o más meses de seguimiento; y el análisis estadístico multivariado. Se excluyeron los estudios que miden exclusivamente retorno a los resultados del trabajo. Veinte y nueve artículos fueron sintetizados y evaluados utilizando GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) la metodología para determinar los niveles de evidencia. Los resultados fueron mixtos. Hubo una fuerte evidencia de una asociación entre el estado de la indemnización y la función psicológica más pobre; y la representación legal y la función física más pobre. Hubo pruebas moderadas de una asociación entre el estado de la compensación y la función física más pobre; y la representación legal y la función psicológica más pobre. Hubo pruebas limitadas de una asociación entre el estado de la indemnización y aumento del dolor. En siete estudios la asociación dependía del resultado medido. Ningún estudio informó una asociación entre los factores de compensación relacionados y mejores resultados de salud. Se necesitan más investigaciones para encontrar razones plausibles qué factores de compensación relacionados se asocian con peor salud después de una lesión músculo-esquelético.
