ANTECEDENTES: Esta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. Síndrome de dolor miofascial (SDM) es un síndrome de dolor muscular, regional caracterizado por la presencia de puntos gatillo, que son puntos dolorosos en uno o más músculos. El dolor se puede sentir en el sitio donde se encuentra el punto de disparo o se puede sentir lejos de ese lugar cuando se pulsa el músculo (dolor referido). La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum y es una potente neurotoxina que eventualmente inhibe las contracciones musculares. Es capaz de debilitar selectivamente los músculos dolorosos e interrumpiendo el ciclo de dolor.
Evaluar la efectividad y seguridad de la toxina botulínica A (BTXA) en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (MPS), con exclusión de MPS en los músculos del cuello y la cabeza.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se trata de una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. La estrategia de búsqueda para la actualización fue el mismo que en la revisión original y se realizaron búsquedas en CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 11 de 12), MEDLINE (Ovid) (2012 al 29 de noviembre de 2013) y EMBASE (Ovid) (2012 hasta 27 de noviembre 2013). La estrategia de búsqueda se compone de términos para el dolor miofascial y la toxina botulínica. Para la revisión original, también realizaron búsquedas en la Cochrane Pain, paliativos y cuidados de apoyo (PaPaS) Grupo de Revisión de Registro Especializado hasta diciembre de 2011, PubMed (desde 1966 a 2011) y LILACS (1982 a 2011). No hubo restricciones de idioma.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que implica la toxina botulínica para el tratamiento de los participantes con el MPS. Se excluyeron los estudios con MPS del cuello y la cabeza de esta revisión, ya que ya se han evaluado en las revisiones sistemáticas existentes. Hemos considerado un diagnóstico de MPS que se basa en la identificación de los puntos gatillo en la banda tensa a través de la palpación de nódulos sensibles, la respuesta de espasmo local y patrones específicos de dolor referido asociado con cada punto de disparo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los estudios identificados, los datos extraídos, evaluaron su calidad y se analizaron los resultados utilizando los criterios Cochrane PaPaS Grupo de Revisión.
Resultados principales: Cuatro estudios con un total de 233 participantes, comparando BTXA con el placebo, cumplieron los criterios de inclusión. En un estudio con 145 participantes, se demostraron tasas de mejoría significativa de las puntuaciones de intensidad del dolor y la duración del dolor diario al comparar BTXA con placebo. Los otros tres estudios mostraron que no hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre BTXA y el placebo en la intensidad del dolor.
Conclusiones de los revisores: Desde la primera publicación de esta revisión, no se encontraron nuevos estudios. Hay pruebas concluyentes para apoyar el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de MPS en base a los datos de cuatro estudios con un total de 233 participantes, que consideramos eran de calidad suficiente para ser incluidos en esta revisión. Los metanálisis no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios. Sugerimos que en futuros estudios la misma metodología para evaluar el dolor, una dosis estandarizada de tratamiento, el seguimiento de por lo menos cuatro meses (para observar el máximo y el mínimo de la curva del efecto de drogas) y la presentación de datos apropiada debe ser utilizado. Más ECA de alta calidad de la toxina botulínica para el tratamiento de MPS necesita ser llevado a cabo antes de sacar conclusiones firmes sobre su eficacia y seguridad se pueden extraer.
El síndrome de dolor miofascial (SDM) es una condición de dolor crónico común que se caracteriza por distintos "puntos gatillo". A pesar de los tratamientos actuales con terapia física, analgésicos, antidepresivos y las inyecciones de puntos gatillo, dolor miofascial sigue siendo una condición de dolor crónico difícil en la práctica clínica. La toxina botulínica A (BTX-A) se puede producir relajación muscular prolongada por la inhibición de la liberación de acetilcolina. Se puede ofrecer algunas ventajas sobre los tratamientos actuales para el MPS al proporcionar un período más largo sostenida de alivio del dolor. A pesar de numerosos estudios clínicos, la eficacia de la BTX-A en el alivio de MPS no está bien establecida, debido a resultados contradictorios de los ensayos clínicos recientes. Puntos gatillo activos se asocian a dolor referido y en gran medida afectan a muchos aspectos de las actividades de la vida diaria, el humor y estado de salud. Esta opinión ha sido diseñado para analizar los ensayos clínicos sobre la eficacia de la BTX-A la inyección de puntos gatillo activos como un tratamiento para la MPS. La literatura de referencia se obtuvo a través de una búsqueda en la computadora con Google Scholar, Pubmed, Medline y EMBASE. Nuestros términos de búsqueda incluyeron "toxina botulínica", "dolor miofascial", "puntos gatillo", "puntos gatillo miofasciales", "dolor crónico". Referencias adicionales fueron recuperados de la lista de referencias de los informes que se encuentran a través de esta búsqueda. Los estudios se consideraron elegibles para su inclusión si eran doble ciego, ensayos controlados aleatorios que evalúan la eficacia de las inyecciones de BTX-A en los puntos de activación para la reducción del dolor, y si la selección del punto de disparo en el ensayo incluyó dolor referido y / o respuesta de espasmo local . Se excluyeron los estudios de etiqueta abierta, casos clínicos y otros estudios no aleatorios. Se encontraron ocho ensayos de acuerdo a los criterios anteriores y se resumen en la Tabla 1. Hay ensayos clínicos bien diseñados para apoyar la eficacia de las inyecciones de punto gatillo con BTX-A para la MPS. Sin embargo, otros ensayos clínicos con consideraciones de minimizar el efecto placebo, la administración repetida, una cobertura adecuada de los puntos gatillo, y el uso de la confirmación de ultrasonido y orientación están obligados a proporcionar pruebas concluyentes de BTX-A en el tratamiento del dolor miofascial.
ANTECEDENTES: La toxina botulínica tipo A (TBA) es una neurotoxina que actúa inhibiendo la liberación de neurotransmisores acetilcolina en las uniones neuromusculares, lo que reduce las contracciones musculares. La evidencia reciente sugiere que el TBA puede reducir las actividades de las neuronas sensoriales nociceptivas en modelos animales inhibiendo la liberación de ciertos neuropéptidos. A pesar del beneficio terapéutico de TBA en el alivio de espasmos musculares dolorosos, su eficacia en otras enfermedades de dolor musculoesquelético es menos clara.
OBJETIVO: Nuestro objetivo es examinar la eficacia de TBA para reducir el dolor musculoesquelético crónico.
MÉTODOS: Los estudios para su inclusión en nuestro informe se identificaron en MEDLINE, EMBASE, PubMed, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CINAHL y las listas de referencias de artículos relevantes. Los estudios se consideraron elegibles para su inclusión si eran ensayos controlados aleatorios (ECA), que evalúa la eficacia de las inyecciones de TBA en la reducción del dolor. Todos los estudios fueron evaluados y los datos fueron obtenidos de forma independiente por los revisores pares. Las medidas de resultado fueron las puntuaciones de dolor inicial y final según la evaluación de los pacientes. La validez interna de los ensayos se evaluó con la escala de Jadad. Los desacuerdos se resolvieron mediante el diálogo.
Resultados principales: Se incluyeron veintiún estudios se incluyeron en la revisión sistemática y 15 de ellos fueron incluidos en la final de meta-análisis. Hubo un total de 706 pacientes en el meta-análisis, representada en los ensayos de la fascitis plantar (n = 1), el codo de tenista (n = 2), dolor en el hombro (n = 1), el latigazo cervical (n = 3), y miofascial dolor (n = 8). En general, hubo una pequeña a moderada reducción del dolor entre los pacientes de Bonta, en comparación con el control (DME = -0,27, IC del 95%: -0,44 a -0,11). Cuando se analizaron los resultados en subgrupos, sólo el codo de tenista (DME = -0,44, IC del 95%: -0,86 a -0,01) y la fascitis plantar (DME = -1,04, IC del 95%: -1,68 a -0,40) demostró un alivio significativo del dolor . Aunque no en el meta-análisis, un estudio de dolor de espalda también demostró unos resultados positivos para TBA. Por último, TBA fue eficaz cuando se usa en ≥ 25 unidades por sitio anatómico o después de un período de 5 o más semanas.
CONCLUSIÓN: En nuestro meta-análisis, TBA tuvo un pequeño a moderado efecto analgésico en las enfermedades crónicas de dolor musculoesquelético. Es particularmente eficaz en la fascitis plantar, codo de tenista, y dolor de espalda, pero no en pacientes latigazo cervical o dolor en el hombro. Sin embargo, se necesitan más pruebas antes de sacar conclusiones definitivas se pueden extraer. Por otro lado, hay pruebas convincentes de que TBA no tiene fuertes efectos analgésicos en pacientes con síndrome de dolor miofascial. Una respuesta general, dependiente de la dosis y el tiempo con inyecciones de TBA se observó también.
El manejo del dolor lumbar crónico (DLC) ha demostrado ser muy difícil en América del Norte, como lo demuestra su carga socioeconómica de montaje. La elección entre las disponibles terapias no quirúrgicas puede ser abrumador para muchas partes interesadas, incluidos los pacientes, proveedores de salud, responsables políticos, y los pagadores de terceros. A pesar de todas las partes comparten un objetivo común y que desean utilizar los limitados recursos de salud para apoyar las intervenciones con mayor probabilidad de resultar en mejorías clínicamente significativas, a menudo existe incertidumbre acerca de la intervención más apropiada para un paciente en particular. Para ayudar a entender y evaluar los diversos utilizados métodos no quirúrgicos para el DLC, la North American Spine Society ha patrocinado esta edición especial atención a la columna vertebral de la revista, titulado basados en pruebas de manejo del dolor crónico de espalda sin cirugía. Artículos en este número especial atención fueron aportados por los profesionales de la columna vertebral e investigadores, quienes fueron invitados a resumir la mejor evidencia disponible para una intervención en particular y la anima a hacer esta información accesible a los no expertos. Cada uno de los artículos contiene cinco secciones (descripción, teoría, evidencia de la eficacia, daños, y el resumen) con subtítulos comunes para facilitar la comparación a través de las 24 intervenciones diferentes perfiles en esta edición especial énfasis, mezclando la narración y la metodología de revisión sistemática según se considere apropiado por el autores. Se espera que los artículos de esta edición prestará especial atención informativa y de ayuda en la toma de decisiones para los muchos interesados que evalúan las intervenciones no quirúrgicas para la lumbalgia crónica.
Esta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. Síndrome de dolor miofascial (SDM) es un síndrome de dolor muscular, regional caracterizado por la presencia de puntos gatillo, que son puntos dolorosos en uno o más músculos. El dolor se puede sentir en el sitio donde se encuentra el punto de disparo o se puede sentir lejos de ese lugar cuando se pulsa el músculo (dolor referido). La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum y es una potente neurotoxina que eventualmente inhibe las contracciones musculares. Es capaz de debilitar selectivamente los músculos dolorosos e interrumpiendo el ciclo de dolor. Evaluar la efectividad y seguridad de la toxina botulínica A (BTXA) en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (MPS), con exclusión de MPS en los músculos del cuello y la cabeza.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se trata de una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. La estrategia de búsqueda para la actualización fue el mismo que en la revisión original y se realizaron búsquedas en CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 11 de 12), MEDLINE (Ovid) (2012 al 29 de noviembre de 2013) y EMBASE (Ovid) (2012 hasta 27 de noviembre 2013). La estrategia de búsqueda se compone de términos para el dolor miofascial y la toxina botulínica. Para la revisión original, también realizaron búsquedas en la Cochrane Pain, paliativos y cuidados de apoyo (PaPaS) Grupo de Revisión de Registro Especializado hasta diciembre de 2011, PubMed (desde 1966 a 2011) y LILACS (1982 a 2011). No hubo restricciones de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que implica la toxina botulínica para el tratamiento de los participantes con el MPS. Se excluyeron los estudios con MPS del cuello y la cabeza de esta revisión, ya que ya se han evaluado en las revisiones sistemáticas existentes. Hemos considerado un diagnóstico de MPS que se basa en la identificación de los puntos gatillo en la banda tensa a través de la palpación de nódulos sensibles, la respuesta de espasmo local y patrones específicos de dolor referido asociado con cada punto de disparo. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los estudios identificados, los datos extraídos, evaluaron su calidad y se analizaron los resultados utilizando los criterios Cochrane PaPaS Grupo de Revisión. Resultados principales: Cuatro estudios con un total de 233 participantes, comparando BTXA con el placebo, cumplieron los criterios de inclusión. En un estudio con 145 participantes, se demostraron tasas de mejoría significativa de las puntuaciones de intensidad del dolor y la duración del dolor diario al comparar BTXA con placebo. Los otros tres estudios mostraron que no hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre BTXA y el placebo en la intensidad del dolor. Conclusiones de los revisores: Desde la primera publicación de esta revisión, no se encontraron nuevos estudios. Hay pruebas concluyentes para apoyar el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de MPS en base a los datos de cuatro estudios con un total de 233 participantes, que consideramos eran de calidad suficiente para ser incluidos en esta revisión. Los metanálisis no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios. Sugerimos que en futuros estudios la misma metodología para evaluar el dolor, una dosis estandarizada de tratamiento, el seguimiento de por lo menos cuatro meses (para observar el máximo y el mínimo de la curva del efecto de drogas) y la presentación de datos apropiada debe ser utilizado. Más ECA de alta calidad de la toxina botulínica para el tratamiento de MPS necesita ser llevado a cabo antes de sacar conclusiones firmes sobre su eficacia y seguridad se pueden extraer.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
