Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults

ANTECEDENTES:

Esta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. Síndrome de dolor miofascial (SDM) es un síndrome de dolor muscular, regional caracterizado por la presencia de puntos gatillo, que son puntos dolorosos en uno o más músculos. El dolor se puede sentir en el sitio donde se encuentra el punto de disparo o se puede sentir lejos de ese lugar cuando se pulsa el músculo (dolor referido). La toxina botulínica es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum y es una potente neurotoxina que eventualmente inhibe las contracciones musculares. Es capaz de debilitar selectivamente los músculos dolorosos e interrumpiendo el ciclo de dolor.
Evaluar la efectividad y seguridad de la toxina botulínica A (BTXA) en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (MPS), con exclusión de MPS en los músculos del cuello y la cabeza.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se trata de una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en el número 4, 2012. La estrategia de búsqueda para la actualización fue el mismo que en la revisión original y se realizaron búsquedas en CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 11 de 12), MEDLINE (Ovid) (2012 al 29 de noviembre de 2013) y EMBASE (Ovid) (2012 hasta 27 de noviembre 2013). La estrategia de búsqueda se compone de términos para el dolor miofascial y la toxina botulínica. Para la revisión original, también realizaron búsquedas en la Cochrane Pain, paliativos y cuidados de apoyo (PaPaS) Grupo de Revisión de Registro Especializado hasta diciembre de 2011, PubMed (desde 1966 a 2011) y LILACS (1982 a 2011). No hubo restricciones de idioma.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que implica la toxina botulínica para el tratamiento de los participantes con el MPS. Se excluyeron los estudios con MPS del cuello y la cabeza de esta revisión, ya que ya se han evaluado en las revisiones sistemáticas existentes. Hemos considerado un diagnóstico de MPS que se basa en la identificación de los puntos gatillo en la banda tensa a través de la palpación de nódulos sensibles, la respuesta de espasmo local y patrones específicos de dolor referido asociado con cada punto de disparo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los estudios identificados, los datos extraídos, evaluaron su calidad y se analizaron los resultados utilizando los criterios Cochrane PaPaS Grupo de Revisión.
Resultados principales: Cuatro estudios con un total de 233 participantes, comparando BTXA con el placebo, cumplieron los criterios de inclusión. En un estudio con 145 participantes, se demostraron tasas de mejoría significativa de las puntuaciones de intensidad del dolor y la duración del dolor diario al comparar BTXA con placebo. Los otros tres estudios mostraron que no hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre BTXA y el placebo en la intensidad del dolor.
Conclusiones de los revisores: Desde la primera publicación de esta revisión, no se encontraron nuevos estudios. Hay pruebas concluyentes para apoyar el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de MPS en base a los datos de cuatro estudios con un total de 233 participantes, que consideramos eran de calidad suficiente para ser incluidos en esta revisión. Los metanálisis no fue posible debido a la heterogeneidad entre los estudios. Sugerimos que en futuros estudios la misma metodología para evaluar el dolor, una dosis estandarizada de tratamiento, el seguimiento de por lo menos cuatro meses (para observar el máximo y el mínimo de la curva del efecto de drogas) y la presentación de datos apropiada debe ser utilizado. Más ECA de alta calidad de la toxina botulínica para el tratamiento de MPS necesita ser llevado a cabo antes de sacar conclusiones firmes sobre su eficacia y seguridad se pueden extraer.