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AVOID (Air Versus Oxygen In myocarDial infarction)

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High-concentration versus titrated oxygen therapy in ST-elevation myocardial infarction: a pilot randomized controlled trial.

Autores » Ranchord AM , Argyle R , Beynon R , Perrin K , Sharma V , Weatherall M , Simmonds M , Heatlie G , Brooks N , Beasley R

Revista » American heart journal

Año » 2012

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BACKGROUND: The optimal approach to oxygen therapy in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is uncertain. METHODS: A randomized controlled trial was undertaken in which 136 patients presenting with their first STEMI uncomplicated by cardiogenic shock or marked hypoxia were randomized to receive high-concentration (6 L/min via medium concentration mask) or titrated oxygen (to achieve oxygen saturation 93%-96%) for 6 hours after presentation. The main outcome variables were 30-day mortality and infarct size assessed by troponin T level at 72 hours. Secondary outcomes included a meta-analysis of mortality data from this study and previous randomized controlled trials, and infarct size was assessed by magnetic resonance imaging at 4 to 6 weeks. RESULTS: There were 1 of 68 and 2 of 68 deaths in the high-concentration and titrated oxygen groups, respectively; a meta-analysis including these data with those from the 2 previous studies showed an odds ratio for mortality of high-concentration oxygen compared with room air or titrated oxygen of 2.2 (95% CI 0.8-6.0). There was no significant difference between high-concentration versus titrated oxygen in troponin T (ratio of mean levels 0.74, 95% CI 0.50-1.1, P = .14), infarct mass (mean difference -0.8 g, 95% CI -7.6 to 6.1, P = .82), or percent infarct mass (mean difference -0.6%, 95% CI -5.6 to 4.5, P = .83). CONCLUSION: This study found no evidence of benefit or harm from high-concentration compared with titrated oxygen in initially uncomplicated STEMI. However, our estimates have wide CIs, and as a result, large randomized controlled trials are required to resolve the clinical uncertainty.

Ukholkina GB, Ухолкина, ГБ

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Hipoxemia y la terapia de oxígeno suplementario durante las primeras 24 horas después de infarto de miocardio: el papel de la oximetría de pulso.

Autores » Wilson AT , Channer KS

Revista » Journal of the Royal College of Physicians of London

Año » 1998

Enlaces » Pubmed PubMed Central

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OBJETIVO: Evaluar la incidencia y el grado de hipoxemia en pacientes con infarto agudo de miocardio y evaluar la percepción en todo el país y el uso de la oxigenoterapia. DISEÑO: Encuesta postal de todas las unidades de cuidados coronarios (UCC), en Inglaterra de su uso de oxígeno prescrito y oximetría de pulso. Estudio prospectivo aleatorio de 50 pacientes que se presentan dentro de las 24 horas del inicio del infarto de miocardio, la mitad de los cuales recibieron tratamiento con oxígeno. La saturación de oxígeno (SpO2) como continua medida con oxímetro de pulso, y las arritmias y los cambios del segmento ST se registraron de manera simultánea los monitores ambulatorios de 24 horas Holter. RESULTADOS: En el 53% de las unidades de cuidados coronarios del Reino Unido el oxígeno no se prescribe, pero en sólo 3% es un oxímetro de pulso utiliza para ayudar a la gestión. En los pacientes con infarto agudo de miocardio la incidencia de hipoxemia (SpO 2 <90%) fue del 70% y la hipoxemia severa un 35% en aquellos que no recibieron oxígeno, en comparación con sólo el 27% y 4% en los pacientes que recibieron terapia de oxígeno. El único paciente para recibir oxígeno por motivos clínicos, había una saturación de oxígeno del 71%. hipoxemia severa (SpO2 <80%) ocurrieron significativamente con menor frecuencia (1 y 7 pacientes, p <0,05) en los pacientes que recibieron oxígeno. No hubo diferencias en arritmias o cambios del segmento ST entre los grupos. CONCLUSIÓN: La hipoxemia se produce con frecuencia en los pacientes en las primeras 24 horas después del infarto agudo de miocardio. Es eficaz y fácil de tratar con oxígeno suplementario que puede ser guiado por oximetría de pulso. Esto es raro. Las mediciones de saturación de oxígeno lo cual justifica plenamente en todos los pacientes para guiar la terapia de oxígeno a menos que haya una decisión de dar a todos los pacientes oxígeno suplementario: esto que creemos que es innecesario.

Ensayo controlado de oxígeno en el infarto de miocardio no complicado.

Autores » Rawles JM , Kenmure AC

Revista » British medical journal

Año » 1976

Enlaces » Pubmed DOI PubMed Central

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Doscientos pacientes consecutivos cree que han sufrido un infarto de miocardio fueron ingresados en un ensayo aleatorio, controlado, doble ciego de oxígeno o aire administrado por la máscara de presentador durante las primeras 24 horas en el hospital. Cuarenta y tres pacientes en los que el infarto de miocardio no fue confirmada posteriormente fueron excluidos del análisis. El resto de aire y oxígeno grupos fueron comparables a excepción de una PaO2 significativamente mayor y aspartato aminotransferasa sérica en el grupo de oxígeno. No hubo diferencias significativas en la mortalidad, la incidencia de arritmias, el uso de analgésicos, o los intervalos de tiempo sistólica entre los dos grupos, a pesar de una mayor incidencia de taquicardia sinusal se encontró en los oxígeno dado. No parece haber ninguna evidencia de beneficios de la administración habitual de oxígeno en el infarto de miocardio no complicado.

Precordial ST-segment mapping. 2. Effects of oxygen inhalation on ischemic injury in patients with acute myocardial infarction.

Autores » Madias JE , Madias NE , Hood WB

Revista » Circulation

Año » 1976

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Precordial ST-segment mapping was serially applied in the Coronary Care Unit for the study of the effect of oxygen inhalation on the ischemic injury in 17 patients with acute anterior transmural myocardial infarction. A 49-lead ECG system was used. The sum of all ST elevations (sigmaST) recorded was taken as an index of magnitude of ischemic injury and the number of recording sites showing ST elevation (NST) was taken as an index of extent of ischemic damage. Stability of the precordial maps was observed over a period of one hour while the patients were on ambient air. Oxygen inhalation for a mean of 66 min resutled in a fourfold increase of PaO2 and a mean of 16% reduction of both sigmaST and NST. When the patients were returned to ambient air breathing, a mean of 13% increase of sigmaST and 19% of NST from the levels recorded during oxygen inhalation were observed. Levels of sigmaST and NST on ambient air following discontinuation of oxygen inhalation were not significantly different from the corresponding values from maps recorded before onset of oxygen breathing. Blood pressure and heart rate remained unchanged throughout the study. Clinical status of the patients was unchanged during the study period save for two patients who showed changes in intensity of their chest pain.

Coronary hemodynamics and myocardial oxygen metabolism during oxygen breathing in patients with and without coronary artery disease.

Autores » Ganz W , Donoso R , Marcus H , Swan HJ

Revista » Circulation

Año » 1972

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The effects of oxygen breathing in patients with acute myocardial infarction.

Autores » Foster GL , Casten GG , Reeves TJ

Revista » Cardiovascular research

Año » 1969

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Correcting arterial hypoxemia by oxygen therapy in patients with acute myocardial infarction. Effect on ventilation and hemodynamics.

Autores » Sukumalchantra Y , Levy S , Danzig R , Rubins S , Alpern H , Swan HJ

Revista » The American journal of cardiology

Año » 1969

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The effects of inhalation of 100 percent oxygen on myocardial lactate metabolism in coronary heart disease.

Autores » Bourassa MG , Campeau L , Bois MA , Rico O

Revista » The American journal of cardiology

Año » 1969

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Coronary hemodynamics and myocardial oxygen metabolism during oxygen breathing in patients with and without coronary artery disease.

Autores » Ganz W , Donoso R , Marcus H , Swan HJ

Revista » Circulation

Año » 1972

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Avoid methods and experience of initial randomisations

Autores » Smith, K , Bray, J , Stub, D , Stephenson, M , Bernard, S

Revista » Academic Emergency Medicine

Año » 2012

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Hipoxemia y la terapia de oxígeno suplementario durante las primeras 24 horas después de infarto de miocardio: el papel de la oximetría de pulso.

Autores » Wilson AT , Channer KS

Revista » Journal of the Royal College of Physicians of London

Año » 1998

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The effects of oxygen breathing in patients with acute myocardial infarction.

Autores » Foster GL , Casten GG , Reeves TJ

Revista » Cardiovascular research

Año » 1969

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Circulatory and metabolic effects of oxygen in myocardial infarction.

Autores » Kenmure AC , Murdoch WR , Beattie AD , Marshall JC , Cameron AJ

Revista » British medical journal

Año » 1968

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The circulatory and metabolic effects of inhalation of oxygen in high concentration were investigated in 50 patients with acute myocardial infarction. The heart rate, arterial blood pressure, cardiac out-put, blood gas tensions, pH, and lactate and pyruvate levels were measured. In general, oxygen inhalation produced a fall in cardiac output and stroke volume and a rise in blood pressure and systemic vascular resistance. In a small number of patients with very low cardiac out-puts there was a rise in output. A substantial rise in arterial oxygen tension was obtained even in patients with low initial values. The raised arterial blood lactate levels which were frequently present were reduced after oxygen. The therapeutic implications of these effects are discussed.

Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction.

Autores » Stub D , Smith K , Bernard S , Nehme Z , Stephenson M , Bray JE , Cameron P , Barger B , Ellims AH , Taylor AJ , Meredith IT , Kaye DM , AVOID Investigators

Revista » Circulation

Año » 2015

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BACKGROUND: Oxygen is commonly administered to patients with ST-elevation-myocardial infarction despite previous studies suggesting a possible increase in myocardial injury as a result of coronary vasoconstriction and heightened oxidative stress. METHODS AND RESULTS: We conducted a multicenter, prospective, randomized, controlled trial comparing oxygen (8 L/min) with no supplemental oxygen in patients with ST-elevation-myocardial infarction diagnosed on paramedic 12-lead ECG. Of 638 patients randomized, 441 patients had confirmed ST-elevation-myocardial infarction and underwent primary end-point analysis. The primary end point was myocardial infarct size as assessed by cardiac enzymes, troponin I, and creatine kinase. Secondary end points included recurrent myocardial infarction, cardiac arrhythmia, and myocardial infarct size assessed by cardiac magnetic resonance imaging at 6 months. Mean peak troponin was similar in the oxygen and no oxygen groups (57.4 versus 48.0 μg/L; ratio, 1.20; 95% confidence interval, 0.92-1.56; P=0.18). There was a significant increase in mean peak creatine kinase in the oxygen group compared with the no oxygen group (1948 versus 1543 U/L; means ratio, 1.27; 95% confidence interval, 1.04-1.52; P=0.01). There was an increase in the rate of recurrent myocardial infarction in the oxygen group compared with the no oxygen group (5.5% versus 0.9%; P=0.006) and an increase in frequency of cardiac arrhythmia (40.4% versus 31.4%; P=0.05). At 6 months, the oxygen group had an increase in myocardial infarct size on cardiac magnetic resonance (n=139; 20.3 versus 13.1 g; P=0.04). CONCLUSION: Supplemental oxygen therapy in patients with ST-elevation-myocardial infarction but without hypoxia may increase early myocardial injury and was associated with larger myocardial infarct size assessed at 6 months. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01272713.