ANTECEDENTES: A pesar del uso generalizado de los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA), su papel en el diagnóstico de la tuberculosis y la focalización terapia preventiva en pacientes infectados por el VIH sigue siendo poco clara. Se realizó una revisión sistemática integral para contribuir a la práctica basada en la evidencia en las personas infectadas por el VIH.
Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, y bases de datos de Biomedicina para identificar artículos publicados entre enero de 2005 y julio de 2011 que evaluaron QuantiFERON®-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT) y T-SPOT®.TB (T-SPOT.TB) en adultos infectados por el VIH. Se evaluó su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis y el incidente de tuberculosis activa, y la proporción de resultados indeterminados. La búsqueda identificó 38 estudios evaluables que cubren un total de 6.514 participantes infectados por el VIH. La sensibilidad y especificidad conjuntas para la tuberculosis eran 61% y 72% para QFT-GIT, y 65% y 70% para T-SPOT.TB. La incidencia acumulada de tuberculosis activa posterior fue de 8,3% para QFT-GIT y el 10% para T-SPOT.TB en pacientes dieron positivo (un estudio cada uno), y 0% para QFT-GIT (dos estudios) y T-SPOT.TB (un estudio), respectivamente, en los resultados negativos. Tasas indeterminados agrupados fueron del 8,2% para QFT-GIT y el 5,9% para T-SPOT.TB. Las tasas fueron más altas en la configuración de alta carga (12.0% para QFT-GIT y el 7,7% para T-SPOT.TB) que en la configuración de baja carga-intermedio (3,9% para QFT-GIT y el 4,3% para T-SPOT.TB). Ellos también fueron más altos en los pacientes con CD4 (+) las células T recuento <200 (11,6% para QFT-GIT y el 11,4% para T-SPOT.TB) que en aquellos con CD4 (+) las células T cuenta ≥ 200 (3,1 % para QFT-GIT y el 7,9% para T-SPOT.TB).
Conclusiones / Importancia: IGRA tienen precisión subóptima para confirmar o descartar la enfermedad de la tuberculosis activa en adultos infectados por el VIH. Mientras que el valor predictivo sobre incidente tuberculosis activa es modesto, un negativo QFT-GIT implica un corto muy bajo a riesgo a medio plazo. La identificación de los factores asociados a los resultados indeterminados ayudará a optimizar el uso de los IGRA en la práctica clínica, especialmente en los países con recursos limitados con una alta prevalencia de coinfección por el VIH.
ANTECEDENTES: El valor diagnóstico de interferón gamma ensayos de liberación (IGRA) para la tuberculosis activa en los países de bajos y medianos ingresos, no está claro.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en varias bases de datos de los estudios publicados hasta mayo de 2010, que evaluó el rendimiento diagnóstico de QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) entre los adultos con sospecha de tuberculosis pulmonar activa o pacientes con casos confirmados en países de bajos y medianos ingresos. Resumimos las características de las pruebas de rendimiento con el uso de las parcelas forestales, jerárquicas resumen receptor curvas características de operación (HSROC) y dos variables modelos de efectos aleatorios.
RESULTADOS: La búsqueda identificó 789 citas, de los cuales 27 estudios observacionales (17 QFT-GIT y 10 T-SPOT) la evaluación de 590 virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no infectados y 844 personas infectadas con VIH cumplieron con los criterios de inclusión. Entre los pacientes infectados por VIH, los HSROC / bivariada se combinaron estimaciones de sensibilidad (mayor calidad de los datos) fue del 76% (95% intervalo de confianza [IC] del 45% -92%) para el T-SPOT y el 60% (IC del 95%, 34% - 82%) de QFT-GIT. HSROC / bivariadas agrupados estimaciones de la especificidad fueron bajas para ambas plataformas IGRA entre todos los participantes (T-SPOT, el 61% [IC 95%, 40% -79%]; QFT-GIT, el 52% [IC 95%, 41% -62% ]) y entre las personas infectadas con VIH (T-SPOT, el 52% [IC 95%, 40% -63%]; QFT-GIT, el 50% [IC 95%, 35% -65%]). No hubo pruebas consistentes de que sea IGRA fue más sensible que la prueba cutánea de la tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis activa.
CONCLUSIONES: En los países de bajos y medianos ingresos, ni la prueba de la tuberculina, ni IGRA tienen un valor para el diagnóstico de tuberculosis activa en los adultos, especialmente en el contexto de la coinfección por el VIH.
ANTECEDENTES: El interferón gamma-ensayos de liberación (IGRA) han proporcionado un nuevo método para el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, el papel de IGRA para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa, especialmente en pacientes infectados por VIH sigue siendo poco clara.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la Cochrane para identificar los estudios publicados en enero 2001 a julio 2011, que evaluaron la evidencia de la utilización de QuantiFERON-TB Gold en tubo (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) en de sangre para el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH.
RESULTADOS: La búsqueda identificó 16 estudios elegibles que incluían 2801 pacientes infectados por VIH (637 casos de tuberculosis confirmada por cultivo). La sensibilidad combinada para el diagnóstico de la tuberculosis activa fue de 76,7% (IC del 95%, 71,6-80,5%) y 77,4% (IC del 95%, 71,4-82,6%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente, mientras que la especificidad fue del 76,1% (IC del 95%, 74,0-78,0%) y el 63,1% (IC del 95%, 57,6-68,3%) después de excluir los resultados indeterminados. Los estudios realizados en países de ingresos bajos / medios mostraron una sensibilidad y especificidad ligeramente inferior en comparación a la de países de altos ingresos. La proporción de resultados indeterminados fue tan alta como 10% (95% IC, 8,8-11,3%) y el 13,2% (IC del 95%, 10,6-16,0%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente.
CONCLUSIÓN: IGRA en sus formulaciones actuales tienen una precisión limitada en el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH, y no debe ser utilizado solo para descartar o descartar la presencia de casos de TB activa en pacientes infectados por VIH. La modificación es necesaria para mejorar su precisión.
A pesar del uso generalizado de los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA), su papel en el diagnóstico de la tuberculosis y la focalización terapia preventiva en pacientes infectados por el VIH sigue siendo poco clara. Se realizó una revisión sistemática integral para contribuir a la práctica basada en la evidencia en las personas infectadas por el VIH. Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, y bases de datos de Biomedicina para identificar artículos publicados entre enero de 2005 y julio de 2011 que evaluaron QuantiFERON®-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT) y T-SPOT®.TB (T-SPOT.TB) en adultos infectados por el VIH. Se evaluó su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis y el incidente de tuberculosis activa, y la proporción de resultados indeterminados. La búsqueda identificó 38 estudios evaluables que cubren un total de 6.514 participantes infectados por el VIH. La sensibilidad y especificidad conjuntas para la tuberculosis eran 61% y 72% para QFT-GIT, y 65% y 70% para T-SPOT.TB. La incidencia acumulada de tuberculosis activa posterior fue de 8,3% para QFT-GIT y el 10% para T-SPOT.TB en pacientes dieron positivo (un estudio cada uno), y 0% para QFT-GIT (dos estudios) y T-SPOT.TB (un estudio), respectivamente, en los resultados negativos. Tasas indeterminados agrupados fueron del 8,2% para QFT-GIT y el 5,9% para T-SPOT.TB. Las tasas fueron más altas en la configuración de alta carga (12.0% para QFT-GIT y el 7,7% para T-SPOT.TB) que en la configuración de baja carga-intermedio (3,9% para QFT-GIT y el 4,3% para T-SPOT.TB). Ellos también fueron más altos en los pacientes con CD4 (+) las células T recuento <200 (11,6% para QFT-GIT y el 11,4% para T-SPOT.TB) que en aquellos con CD4 (+) las células T cuenta ≥ 200 (3,1 % para QFT-GIT y el 7,9% para T-SPOT.TB). Conclusiones / Importancia: IGRA tienen precisión subóptima para confirmar o descartar la enfermedad de la tuberculosis activa en adultos infectados por el VIH. Mientras que el valor predictivo sobre incidente tuberculosis activa es modesto, un negativo QFT-GIT implica un corto muy bajo a riesgo a medio plazo. La identificación de los factores asociados a los resultados indeterminados ayudará a optimizar el uso de los IGRA en la práctica clínica, especialmente en los países con recursos limitados con una alta prevalencia de coinfección por el VIH.
