Algoritmos clínicos para la evaluación de las personas con VIH para la TB antes de la preventiva con isoniazida (TPI) un mal desempeño, y el interferón-gamma ensayos de liberación (IGRA) tienen una precisión moderada de la tuberculosis activa. No está claro si, cuando se utilizan como pruebas adjuntas, IGRA agrega ningún valor para el diagnóstico clínico de discriminatoria la TB activa en la evaluación pre-IPT. Una evaluación de la sección transversal de 779 frotis de esputo negativo infectados por el VIH las personas establecidas en, o cerca de comenzar a, junto terapia anti-retroviral (TAR), que fueron seleccionados para la TB antes de la IPT. De regresión logística multivariable se utilizó para desarrollar modelos de predicción clínica. La capacidad discriminante se evaluó por el área de característica de operador receptor bajo la curva (AUC). QuantiFERON Oro en tubo (TCC) se evaluó. La prevalencia de la tuberculosis TB mediante el cultivo fue del 6,4% (IC 95% 4,9-8,4%). Usado solo, QFT y TST tenían un rendimiento comparable, la probabilidad post-test de la enfermedad sobre la base de un solo negativo en la prueba fue un 3-4%. En un modelo multivariable, prueba QFT no mejoró la capacidad de un algoritmo clínico que incluyó a no ser en tratamiento antirretroviral, peso inferior a 60 kg  , sin antecedentes de TB previa, todo un síntoma de TB positiva / signo (toser ≥ 2 semanas) y recuento de CD4 + inferior a 250 células/mm3 para discriminar la tuberculosis con baciloscopia negativa la cultura positiva y negativa (72% a 74%, AUC comparación p = 0,33). El TST marginalmente mejorado la capacidad discriminatoria del modelo clínico (al 77%, AUC comparación con p = 0,04). QFT no mejora la capacidad discriminatoria de los actuales algoritmos de detección de tuberculosis clínicas utilizadas para evaluar las personas con VIH para la TB antes de la terapia preventiva. Evaluación de diagnóstico de la tuberculosis de nuevas versiones de relevancia clínica debe seguir un proceso multivariable que va más allá de precisión de la prueba.
El presente estudio tuvo como objetivo utilizar QuantiFERON TB Gold en tubo (Cellestis Limited, Carnegie, Victoria, Australia) como una herramienta para la detección de la infección tuberculosa en pacientes VIH-positivos. Setenta y tres sujetos VIH-positivos fueron probados. Para cada individuo, se realizó QuantiFERON TB en tubo. El inmunoensayo fue negativo en 53 sujetos, positivo en ocho e indeterminado en el 12. Los datos obtenidos indican que los factores tales como el recuento de células CD4 y su porcentaje, así como la etapa de la enfermedad, podría afectar al rendimiento del ensayo de liberación de interferón-γ en poblaciones de riesgo, tales como los sujetos VIH positivos.
Este estudio evaluó la QuantiFERON-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT; Cellestis, Carnegie, Australia) de prueba y la prueba de la tuberculina (TST) para la detección de la infección tuberculosa latente (ITL) en adultos infectados por el VIH. Ciento treinta y cinco personas seropositivas al VIH y 135 controles fueron sometidos a TST y QFT-GIT. pacientes infectados por el VIH que dieron un resultado positivo en cualquiera de las pruebas fueron ofrecidos quimioprofilaxis. La prevalencia de la infección latente de TB fue del 6,7% por TST y 9,6% en QFT-GIT (P = 0,3) en sujetos seropositivos al VIH, y 34.8% por TST y el 21,5% en QFT-GIT (P = 0,02) entre los controles. TST reactividad se redujo drásticamente como CD4 (+) las células disminuyeron (15.8%, 10.3% y 0% para> 500, 301-500 y ≤300 CD4 (+) células / (3) mm, respectivamente; p = 0,002). Una caída menos pronunciada se produjo con QFT-GIT (15,8%, 13,8% y 0% para> 500, 301-500, y <100 CD4 (+) las células / mm (3), respectivamente, p = 0,03). No hay casos de tuberculosis ocurrieron durante el seguimiento (0,26 por 100 personas-año). prueba simultánea con TST y QFT-GIT para la orientación de la quimioprofilaxis, temprano en el curso de la infección por el VIH, podría minimizar el riesgo de tuberculosis en estos pacientes.
INTRODUCCIÓN: La utilidad de las células T ensayos basados en interferón-gamma liberación para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente sigue siendo poco clara en entornos con una alta carga de tuberculosis.
OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo asociados con positivo QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) y la prueba cutánea de la tuberculina (TST) los resultados y el nivel de concordancia entre las pruebas, para explorar la hipótesis de que la positividad en la prueba QFT-GIT es más relacionada con la infección reciente y menos afectadas por el VIH que la TST.
MÉTODOS: contactos adultos de hogares de los pacientes con tuberculosis fueron invitados a participar en un estudio transversal en 24 comunidades en Zambia y Sudáfrica. Pruebas de VIH, QFT-GIT y TST se realizaron. Se utilizó un cuestionario para evaluar los factores de riesgo.
RESULTADOS: Un total de 2.220 contactos fueron vistos. 1.803 individuos tuvieron resultados interpretables para ambas pruebas, 1.147 (63,6%) fueron QFT-GIT positivo, mientras que 725 (40,2%) fueron TST positiva. Acuerdo entre las pruebas fue baja (kappa = 0,24). Resultados QFT-GIT y TST se asociaron con una mayor edad (OR ajustada [ORa] por cada aumento de 10 años para QFT-GIT 1,15, 95% CI: 1.06-1.25, y por TST ORa: 1,10, IC 95% 1,01-1,20) . VIH positividad fue menos frecuente entre las personas con resultados positivos en la prueba QFT-GIT (ORa: 0,51, IC 95%: 0,39-0,67) y TST (ORa: 0,61, IC 95%: 0.46 a .82). Positividad de la baciloscopia del caso índice se asoció con QFT-GIT (ORa: 1,25; IC del 95%: 0,90 a 1,74) y TST (ORa: 1,39; IC del 95%: 0,98 a 1.98) los resultados. Se encontró poca evidencia en nuestros datos para apoyar nuestra hipótesis.
CONCLUSIÓN: QFT-GIT no puede ser más sensible que la TST para detectar factores de riesgo asociados a la infección tuberculosa. Se encontró poca evidencia para apoyar la hipótesis de que la positividad en la prueba QFT-GIT está más relacionada con una infección reciente y menos afectadas por el VIH que la TST.
Se evaluó el desempeño de T-SPOT.TB (un ensayo de liberación de interferón gamma comercial) y su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa entre los sujetos infectados por VIH con inmunodeficiencia avanzada. En un estudio clínico prospectivo, se evaluó el desempeño de T-SPOT.TB para el diagnóstico de tuberculosis activa en pacientes infectados por el VIH con recuentos de células CD4 por debajo de 350 células / mm (3) que eran ingenuos a las terapias antirretrovirales y antituberculosos. Resultados estaban disponibles de 147 pacientes, de los cuales 38 (25,9%) tenían TB activa. La mayoría (85%) de los participantes eran hombres, con una edad media de 40 años y un recuento medio de células CD4 de 77 células / mm (3). T-SPOT.TB dio 15 (10,2%) los resultados indeterminados. Los resultados indeterminados no se asociaron con recuentos de células CD4. Sin embargo, los pacientes más jóvenes eran más propensos a tener un resultado indeterminado (OR = 0,91 por unidad de aumento de la edad, p = 0,007). Tras excluir los resultados indeterminados, la sensibilidad de T-SPOT.TB para el diagnóstico de tuberculosis activa era del 37,1% y la especificidad fue del 88,7%. La sensibilidad de la T-SPOT.TB era independiente del recuento de células CD4. Sin embargo, su especificidad fue mayor cuando se utiliza para los pacientes con recuentos de células CD4 <100 células / mm (3) en comparación con los pacientes con recuentos de células CD4 ≥100 células / mm (3) (97,9% vs. 79,6%, p = 0,008) . T-SPOT.TB no podría ser utilizado como una herramienta rutinaria para detectar la TB activa entre los pacientes infectados por VIH con inmunodeficiencia avanzada, debido a su bajo rendimiento y baja sensibilidad. Sin embargo, puede ser utilizado como una herramienta complementaria para el diagnóstico de tuberculosis activa en esta población debido a su alta especificidad.
A pesar de interferón gamma (IGRA ensayos de liberación) están destinados para el diagnóstico de tuberculosis latente (TB), la hipótesis de que en una alta carga de establecimiento de: 1) la magnitud de la respuesta al utilizar IGRA puede distinguir la tuberculosis activa de otros diagnósticos, 2 ) IGRA puede ayudar en el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa, y 3) IGRA podría ser útil como regla-las pruebas de la tuberculosis activa. Se evaluó la precisión de dos IGRA (QuantiFERON ®-TB Gold In-tubo (QFT-GIT) y T-SPOT ®.TB) en 395 pacientes (27% infectados por el VIH) con sospecha de TB en Ciudad del Cabo, Sudáfrica. IGRA sensibilidad y especificidad (95% IC) del 76% (68-83%) y el 42% (36-49%) para QFT-GIT y el 84% (77-90%) y el 47% (40-53%) para T-SPOT ®.La tuberculosis, respectivamente. Aunque el interferón gamma respuestas fueron significativamente mayores en los grupos de tuberculosis frente a la no-TB (p <0,0001), variando los puntos de corte no mejoró la capacidad discriminatoria. En la cultura de los pacientes negativos, dependiendo de si las personas con tuberculosis diagnosticada fueron incluidos o excluidos del análisis, el valor predictivo negativo (VPN) de la QFT-GIT, T-SPOT ®.La tuberculosis y la radiografía de tórax en los pacientes con baciloscopia negativa variaron entre 85 y 89, 87 y 92, y 98% (para la radiografía de tórax), respectivamente. Precisión total es independiente del estado del VIH y el recuento de CD4. En un entorno de alta carga, IGRA por sí solas no tienen valor como la regla-en o-las pruebas de la tuberculosis activa. En los pacientes con baciloscopia negativa, radiografía de tórax tenía mejor VPN, incluso en pacientes infectados por VIH.
INTRODUCCIÓN: El interferón-γ en las pruebas de detección in vitro podría ser una herramienta útil en el diagnóstico de tuberculosis activa en comparación con el Mycobacterium tuberculosis (MTB).
MÉTODOS: El QuantiFERON-TB-Gold en tubo (QFG-IT) se realizó en la sangre de 118 pacientes con tuberculosis activa y los resultados se compararon con la prueba de la tuberculina.
RESULTADOS: La prueba de QFG-fue positivo en 94 casos (79,7%), negativa en 17 (14,4%) e indeterminadas en 7 (5,9%). Un resultado negativo o indeterminado QFG-IT prueba fue más común en pacientes de mayor edad (p = 0,017) y en los casos con baciloscopia negativa (p = 0,041). El acuerdo kappa entre la tuberculina y las pruebas de QFG-IT fue de 74,5% con un valor de kappa de 0,45 (SE: 0,136). Trece de los pacientes estudiados estaban infectados con el VIH y la tuberculina fue positiva en 5 de los 12 casos (38,5%) en el que se realizó, con la QFG-IT es positiva en 9/13 (69,2%).
CONCLUSIONES: La prueba de QFG-Puede ser una herramienta útil de cortesía a la prueba de la tuberculina en el diagnóstico de la tuberculosis.
ANTECEDENTES: células T gamma interferón-ensayos de liberación (IGRA) puede tener un papel en el diagnóstico de tuberculosis activa en la evaluación de pacientes en los que de microbiología clínica ha limitado la sensibilidad. Nuestro objetivo fue examinar la precisión de un IGRA comerciales para el diagnóstico de tuberculosis activa en personas infectadas con VIH.
MÉTODOS: Se incluyó a pacientes infectados por VIH ingresados en el Hospital Mulago en Kampala, Uganda, con tos mayor o igual a 2 semanas. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación médica estándar. Se recogieron muestras de sangre periférica en la inscripción y se realiza un comercial, basado en ELISPOT IGRA de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. IGRA sensibilidad y especificidad se determinaron utilizando los resultados de micobacterias la cultura como el estándar de referencia.
RESULTADOS: En total, 236 pacientes fueron estudiados. El promedio de CD4 + recuento de linfocitos T fue de 49 células por microlitro y 126 (53%) pacientes fueron diagnosticados con tuberculosis pulmonar activa. IGRA no se han realizado en 24 pacientes (10%) de los pacientes debido a la insuficiencia de los recuentos de células mononucleares. En los restantes 212 pacientes, los resultados fueron indeterminado en 54 (25%). IGRA fueron positivos en 95 de 158 (60%) pacientes con resultados interpretables. La proporción de resultados positivos fue similar en todos los estratos de células CD4 +. IGRA sensibilidad fue del 73% y una especificidad del 54%. IGRA resultados no alteró significativamente la probabilidad de tuberculosis activa en pacientes con frotis de esputo negativos.
CONCLUSIONES: Un IGRA ELISPOT basado detectado una alta prevalencia de infección tuberculosa latente en una población hospitalizada de sospechosos de tuberculosis con VIH / SIDA avanzado, pero tenía una utilidad limitada para el diagnóstico de tuberculosis activa en un entorno de alta prevalencia. Se necesitan más investigaciones para identificar más fuertes y más específica la respuesta inmune en los pacientes con tuberculosis activa.
La infección por el VIH es el mayor factor de riesgo para la tuberculosis (TB) en África. Prueba de la tuberculina (TST), QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-G-IT) y T-Spot-.Los ensayos de tuberculosis se han realizado en los nuevos diagnósticos individuos infectados por VIH con y sin tuberculosis activa y en sujetos no infectados por VIH en un ambulatorio de la Universidad de Kampala, Uganda. Un total de 135 personas se inscribieron: 109 con un nuevo diagnóstico de infección VIH-1 pero no se activa de TB, 19 con infección VIH-1 y la tuberculosis activa, y siete no infectados por VIH sujetos sanos. En sujetos control respuestas inmunes fueron positivos en 57,2% por TST y en el 100% por lo menos un ensayo de liberación de interferón-gamma. En el VIH-1 en pacientes infectados sin tuberculosis activa, induración en el TST (mm) (rho = 0,41, valor de p <0,0001) y la concentración de interferón (IFN)-gamma en el tubo de QFT-G-IT con Mycobacterium tuberculosis específicas de antígenos (rho = 0,38, p = 0,0001) se correlacionaron negativamente con el número de circulación de las células CD4 + células T, mientras que los números de la producción de IFN-gamma células (Rho = 0.03-0.13, p-valor = 0.21-0.77) y las frecuencias de prueba positiva resultados de la T-Spot.Prueba de la tuberculosis entre los grupos de pacientes con diferentes niveles de la inmunodeficiencia se mantuvo constante (valor de p = 0,46). En infección VIH-1, TST y QFT-G-IT la respuesta inmune son muy relacionada con el grado de inmunodeficiencia, mientras que los resultados de la T-Spot.TB son independientes del nivel de CD4 + de células T agotamiento.
ANTECEDENTES: En la actualidad, las células T basada en el interferón gamma (IFN) ensayos de liberación (IGRA) son reconocidos como los mejores métodos disponibles para la detección de la infección tuberculosa latente (ITL) y también como ayuda para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa . Para nuestra información, la realización de estas pruebas de diagnóstico no ha sido evaluada en Etiopía. Por lo tanto, la intención de este estudio fue evaluar el desempeño de QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFTGIT) en pacientes con sospecha clínica de tuberculosis pulmonar activa (PTB), así como en sujetos sanos antes de su utilización para el estudio epidemiológico de los activos la tuberculosis y la infección tuberculosa latente en los pastores de Afar.
MÉTODOS: La sensibilidad de QFTGIT se evaluó en 140 sujetos que se sospecha clínicamente de parto prematuro con el valor de corte recomendado por el fabricante (≥ 0,35 UI / ml) y específica de la enfermedad valor de corte. Resultado del cultivo de esputo se utilizó como estándar de oro. La especificidad de la prueba se evaluó tanto en pacientes como en el 55 prueba de la tuberculina (TST) negativos los sujetos sanos.
RESULTADOS: De los 140 participantes en el estudio, 37 (26,4%) fueron positivos para PTB activa de la cultura. De los 37 sujetos que tenían resultados positivos de la cultura, 6 personas eran VIH-seropositivos. De los 103 sujetos que fueron negativas por la cultura, el 6 sujetos tenían resultados indeterminados y 21 eran VIH-seropositivos. La realización de la prueba se evaluó utilizando los datos de 107 (31 de la cultura cultivo positivo y 76 negativo) las personas que se sospecha clínicamente de parto prematuro y de VIH seronegativos. Usando el fabricante recomienda valor de corte, la sensibilidad de la prueba fue de 64,5% (20/31), mientras que su especificidad fue del 36,8% (28/76). La sensibilidad de la prueba se incrementó a 77,4%, mientras que la especificidad se redujo a 23,7% con un valor de corte ≥ 0,1 UI / ml de IFN como enfermedad específica de un valor de corte. En TST sujetos sanos negativos, la especificidad de la prueba fue de 58,2%.
CONCLUSIÓN: Nuestros resultados revelaron una baja sensibilidad de QFTGIT en el diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis (Mtb), la infección en el área de estudio utilizando el valor de corte recomendado por el fabricante. Sin embargo, el aumento de la sensibilidad del 64,5% al 77,4% mediante la reducción del valor de corte recomendado por el fabricante a ≥ 0,1 UI / ml de IFN nivel. Por lo tanto, es de importancia práctica para evaluar el desempeño de QFTGIT de la población en diferentes escenarios antes de su aplicación, ya sea para el diagnóstico de la tuberculosis activa o infección de tuberculosis latente.
Algoritmos clínicos para la evaluación de las personas con VIH para la TB antes de la preventiva con isoniazida (TPI) un mal desempeño, y el interferón-gamma ensayos de liberación (IGRA) tienen una precisión moderada de la tuberculosis activa. No está claro si, cuando se utilizan como pruebas adjuntas, IGRA agrega ningún valor para el diagnóstico clínico de discriminatoria la TB activa en la evaluación pre-IPT. Una evaluación de la sección transversal de 779 frotis de esputo negativo infectados por el VIH las personas establecidas en, o cerca de comenzar a, junto terapia anti-retroviral (TAR), que fueron seleccionados para la TB antes de la IPT. De regresión logística multivariable se utilizó para desarrollar modelos de predicción clínica. La capacidad discriminante se evaluó por el área de característica de operador receptor bajo la curva (AUC). QuantiFERON Oro en tubo (TCC) se evaluó. La prevalencia de la tuberculosis TB mediante el cultivo fue del 6,4% (IC 95% 4,9-8,4%). Usado solo, QFT y TST tenían un rendimiento comparable, la probabilidad post-test de la enfermedad sobre la base de un solo negativo en la prueba fue un 3-4%. En un modelo multivariable, prueba QFT no mejoró la capacidad de un algoritmo clínico que incluyó a no ser en tratamiento antirretroviral, peso inferior a 60 kg , sin antecedentes de TB previa, todo un síntoma de TB positiva / signo (toser ≥ 2 semanas) y recuento de CD4 + inferior a 250 células/mm3 para discriminar la tuberculosis con baciloscopia negativa la cultura positiva y negativa (72% a 74%, AUC comparación p = 0,33). El TST marginalmente mejorado la capacidad discriminatoria del modelo clínico (al 77%, AUC comparación con p = 0,04). QFT no mejora la capacidad discriminatoria de los actuales algoritmos de detección de tuberculosis clínicas utilizadas para evaluar las personas con VIH para la TB antes de la terapia preventiva. Evaluación de diagnóstico de la tuberculosis de nuevas versiones de relevancia clínica debe seguir un proceso multivariable que va más allá de precisión de la prueba.
