Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation

ANTECEDENTES:

Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2002. La esterilización femenina es el método anticonceptivo más popular en todo el mundo. Existen varias técnicas para interrumpir la permeabilidad de las trompas de Falopio, incluyendo cortar y atar los tubos, dañar el tubo usando corriente eléctrica, aplicar clips o anillos de goma de silicona y bloquear los tubos con productos químicos o insertos tubáricos.

OBJETIVOS:

Comparar las diferentes técnicas de oclusión tubárica en términos de morbilidad mayor y menor, tasas de fracaso (embarazos), fallas y dificultades técnicas y satisfacción de mujeres y cirujanos. Métodos de búsqueda: Para la revisión original publicada en 2002 se realizaron búsquedas en MEDLINE y en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL). Para esta actualización de 2015, se realizaron búsquedas en POPLINE, LILACS, PubMed y CENTRAL el 23 de julio de 2015. Utilizamos la función de artículos relacionados de PubMed y buscamos listas de referencias de ensayos recientemente identificados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon diferentes técnicas de esterilización tubárica, independientemente de la ruta de acceso de las trompas de Falopio o el método de anestesia. Recopilación y análisis de datos: Para la revisión original, dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Para esta actualización, la extracción de datos fue realizada por un autor (TL) y verificada por otro (RK). Agrupamos los ensayos de acuerdo con el tipo de comparación evaluada. Los resultados se reportan como odds ratios (OR) o diferencias de medias (MD) usando métodos de efectos fijos, a menos que la heterogeneidad sea alta, en cuyo caso usamos métodos de efectos aleatorios. Resultados principales Se incluyeron 19 ECA en 13.209 mujeres. La mayoría de los estudios se referían a la esterilización a intervalos; Tres ECA con 1632 mujeres, se referían a la esterilización posparto. Las comparaciones incluyeron anillos de trompas versus clips (seis ECA, 4232 mujeres); Salpingectomía parcial versus electrocoagulación (tres ECA, 2019 mujeres); Anillos tubáricos versus electrocoagulación (dos ECA, 599 mujeres); Salpingectomía parcial versus clips (cuatro ECA, 3627 mujeres); Clips versus electrocoagulación (dos ECA, 206 mujeres); Y Hulka contra Filshie clips (dos ECA, 2326 mujeres). Los ECA de clips versus electrocoagulación no aportaron datos a la revisión. Un año después de la esterilización, las tasas de fracaso fueron bajas (<5/1000) para todos los métodos. No hubo muertes reportadas con ningún método y la morbilidad mayor relacionada con la técnica de oclusión fue rara (Peto OR 2,15, IC 95% 1,22 a 3,78, participantes = 842, estudios = 2, I² = 0%, evidencia de alta calidad), así como fracasos técnicos (Peto OR La mortalidad mayor fue significativamente mayor con la técnica de Pomeroy modificada que con la electrocoagulación (Peto OR 2,87; IC del 95%: 1,13 a 0,93; IC del 95%: 2,43 a 6,35; participantes = 3476; estudios = 3; I² = 0% 7,5, los participantes = 1905, los estudios = 2, I² = 0%, la evidencia de baja calidad), como fue el dolor postoperatorio (Peto OR 3,85, IC del 95% 2,91 a 5,10, participantes = 1905, estudios = 2; I² = 0%; De calidad moderada). Cuando los anillos tubáricos se compararon con la electrocoagulación, el dolor postoperatorio se informó significativamente Frecuentemente para anillos tubáricos (OR 3,40, IC 95% 1,17 a 9,84; Participantes = 596; Estudios = 2; I $ ² $ = 87%; Pruebas de baja calidad). Cuando se comparó la salpingectomía parcial con los clips, no hubo eventos de morbilidad importantes en ninguno de los grupos (participantes = 2198, estudios = 1). La frecuencia de morbilidad menor fue baja y no significativamente diferente entre los grupos (Peto OR 7,39, IC del 95%: 0,46 a 119,01, participantes = 193, estudios = 1, evidencia de baja calidad). Aunque el fracaso técnico se produjo con mayor frecuencia con clips (Peto OR 0,18, IC del 95%: 0,08 a 0,40, participantes = 2198, estudios = 1, evidencia de calidad moderada); El tiempo quirúrgico fue más corto con clips que la salpingectomía parcial (DM 4,26 minutos, IC del 95% 3,65 a 4,86, participantes = 2223, estudios = 2, I² = 0%, evidencia de alta calidad). Ningún ECA comparó microinsertos tubáricos (esterilización histeroscópica) o insertos químicos (quinacrina) con otros métodos. La esterilización tubárica por salpingectomía parcial, electrocoagulación, o mediante pinzas o anillos, es un método seguro y eficaz de anticoncepción. Las tasas de fracaso a los 12 meses después de la esterilización y la morbilidad mayor son resultados raros con cualquiera de estas técnicas. Las complicaciones menores y los fallos técnicos parecen ser más comunes con los anillos que con los clips. La electrocoagulación puede estar asociada con menos dolor postoperatorio que los métodos modificados de Pomeroy o anillo tubárico. Las investigaciones adicionales deben incluir ECA (para la eficacia) y estudios observacionales controlados (para efectos adversos) sobre la esterilización mediante métodos mínimamente invasivos, es decir, insertos tubáricos y quinacrina.