ANTECEDENTES: La administración de solución salina hipotónica de líquidos por vía intravenosa el tratamiento de mantenimiento (FIV) ha sido el estándar de la atención, pero la evidencia reciente ha demostrado que este tratamiento se asocia con complicaciones relacionadas con hiponatremia. El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar que la fecundación in vitro, es decir, un hipotónica o una solución salina isotónica, plantea menos riesgo para el desarrollo de hiponatremia entre los niños hospitalizados que requieren tratamiento FIV mantenimiento.
MÉTODOS: Medline, Cochrane Library, LILACS, Current Controlled Trials, listas de referencias y procedimientos abstractos se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban las soluciones salinas hipotónicas e isotónicas para la terapia de mantenimiento de FIV en niños hospitalizados. Dos revisores evaluaron de forma independiente todos los estudios potencialmente relevantes y los datos extraídos posteriormente y evaluaron la calidad metodológica de los ECA. Los estudios se combinaron después y se analizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS: Once ECA cumplieron los criterios de inclusión. Nuestro análisis de estos 11 ECA mostró que entre los niños hospitalizados que reciben tratamiento FIV mantenimiento, soluciones isotónicas disminuyeron significativamente el riesgo de desarrollar hiponatremia [riesgo relativo (RR) 0,50; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,40 a 0,62], sin aumentar significativamente el riesgo de hipernatremia (RR 0,83; IC del 95%: 0,41 a 1,67).
CONCLUSIONES: La evidencia actual no es compatible con la práctica habitual de la prescripción de una solución salina hipotónica como tratamiento FIV mantenimiento a los niños hospitalizados. Aunque no hay una sola composición FIV ideal para todos los niños, una solución salina isotónica parece ser la opción más segura cuando se utiliza la terapia de mantenimiento de FIV en la población pediátrica general.
OBJETIVO: Evaluar la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la seguridad de los isotónica frente intravenosos hipotónica (IV) líquidos de mantenimiento en niños hospitalizados.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane Library y clinicaltrials.gov (hasta el 11 de abril de 2013) para los ECA que compararon isotónica a la terapia de fluidos de mantenimiento IV hipotónica en niños hospitalizados. El riesgo relativo (RR), las diferencias de medias ponderadas y los intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon sobre la base de los efectos sobre el sodio en plasma (ANP). Se evaluó el riesgo de desarrollar hiponatremia (ANP <136 mmol / L), hiponatremia grave (pNa <130 mmol / L), y la hipernatremia (ANP> 145 mmol / L). Adoptamos un modelo de efectos aleatorios en todos los metanálisis. Los análisis de sensibilidad por desaparecidos también se realizaron datos.
RESULTADOS: Diez ECA se incluyeron en esta revisión. El meta-análisis mostró un riesgo significativamente mayor de líquidos hipotónicos IV para desarrollar hiponatremia (RR 2,24; IC del 95%: 1,52 a 3,31) y la hiponatremia grave (RR 5,29; IC del 95%: 1,74 a 16,06). Hubo una significativa mayor caída en pNa en los niños que recibieron líquidos hipotónicos IV (-3,49 mmol / L frente a líquidos isotónicos IV; IC del 95%: -5,63 a -1,35). No se encontraron diferencias significativas entre los 2 intervenciones en el riesgo de hipernatremia (RR 0,73; IC del 95%: 0,22 a 2.48). Ninguno de los hallazgos fue sensible a la imputación de datos faltantes.
CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos son más seguros que los líquidos hipotónicos en niños hospitalizados que requieren fluidoterapia de mantenimiento IV en términos de pNa.
ANTECEDENTES: Mantenimiento de líquidos por vía intravenosa se utilizan con frecuencia en los niños hospitalizados que no puedan mantener una hidratación adecuada a través de la ingesta enteral. Líquidos hipotónicos utilizados tradicionalmente se han asociado con hiponatremia y la posterior morbilidad y mortalidad. El uso de líquido isotónico se ha propuesto para reducir las complicaciones.
OBJETIVOS: Establecer y comparar el riesgo de hiponatremia por la revisión sistemática de los estudios donde isotónica se compara con líquidos intravenosos hipotónica para fines de mantenimiento en los niños.
En segundo lugar, para comparar el riesgo de hipernatremia, el efecto sobre la concentración media de suero de sodio y la tasa de efectos adversos atribuibles de ambos tipos de fluidos en los niños.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó la búsqueda, el 17 de junio de 2013. Se buscó en el Grupo Cochrane de Lesiones en el Registro Especializado, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), y el ISI Web of Science. También se buscó en los registros de ensayos clínicos y listas de referencias seleccionados. Actualizamos esta búsqueda en octubre 2014 pero estos resultados aún no han sido incorporadas.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon isotónica contra líquidos intravenosos hipotónicos para la hidratación de mantenimiento en niños controlada.
Recopilación y análisis de datos: Al menos dos autores evaluaron y extrajeron los datos de cada ensayo. Presentamos los resultados dicotómicos como razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) y los resultados continuos como diferencias de medias con IC del 95%.
Resultados principales Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1.106 pacientes. La mayoría de los estudios se realizaron en poblaciones de atención quirúrgicos o intensivos (o ambos). Existe una considerable variación en la composición de fluido intravenoso, particularmente fluido hipotónico, utilizado en los estudios. Hubo un bajo riesgo de sesgo para la mayoría de los estudios incluidos. Diez estudios proporcionaron datos para el resultado primario, un total de 449 pacientes en el análisis recibieron líquido isotónico, mientras que 521 recibieron líquido hipotónico. Los que recibieron líquidos isotónicos tenían un riesgo sustancialmente menor de hiponatremia (17% versus 34%; RR 0,48; IC del 95%: 0,38 a 0,60, pruebas de alta calidad). No está claro si existe un mayor riesgo de hipernatremia cuando se utilizan líquidos isotónicos (4% frente al 3%; RR 1,24; IC 95%: 0,65 a 2,38, nueve estudios, 937 participantes, pruebas de baja calidad), aunque el número absoluto de pacientes desarrollar hipernatremia fue baja. La mayoría de los estudios tenían restricciones de seguridad incluidas en su metodología, la prevención de la investigación detallada de los eventos adversos graves.
Conclusiones de los autores: los líquidos de mantenimiento intravenosas isotónicas con concentraciones de sodio similar a la del plasma reducen el riesgo de hiponatremia comparado con líquidos intravenosos hipotónicos. Estos resultados se aplican durante las primeras 24 horas de la administración en un amplio grupo de pacientes pediátricos principalmente quirúrgicos con diferentes niveles de gravedad de la enfermedad.
La administración de solución salina hipotónica de líquidos por vía intravenosa el tratamiento de mantenimiento (FIV) ha sido el estándar de la atención, pero la evidencia reciente ha demostrado que este tratamiento se asocia con complicaciones relacionadas con hiponatremia. El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar que la fecundación in vitro, es decir, un hipotónica o una solución salina isotónica, plantea menos riesgo para el desarrollo de hiponatremia entre los niños hospitalizados que requieren tratamiento FIV mantenimiento.
MÉTODOS:
Medline, Cochrane Library, LILACS, Current Controlled Trials, listas de referencias y procedimientos abstractos se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban las soluciones salinas hipotónicas e isotónicas para la terapia de mantenimiento de FIV en niños hospitalizados. Dos revisores evaluaron de forma independiente todos los estudios potencialmente relevantes y los datos extraídos posteriormente y evaluaron la calidad metodológica de los ECA. Los estudios se combinaron después y se analizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS:
Once ECA cumplieron los criterios de inclusión. Nuestro análisis de estos 11 ECA mostró que entre los niños hospitalizados que reciben tratamiento FIV mantenimiento, soluciones isotónicas disminuyeron significativamente el riesgo de desarrollar hiponatremia [riesgo relativo (RR) 0,50; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,40 a 0,62], sin aumentar significativamente el riesgo de hipernatremia (RR 0,83; IC del 95%: 0,41 a 1,67).
CONCLUSIONES:
La evidencia actual no es compatible con la práctica habitual de la prescripción de una solución salina hipotónica como tratamiento FIV mantenimiento a los niños hospitalizados. Aunque no hay una sola composición FIV ideal para todos los niños, una solución salina isotónica parece ser la opción más segura cuando se utiliza la terapia de mantenimiento de FIV en la población pediátrica general.
