ANTECEDENTES: Panorama son un nuevo enfoque para resumir la evidencia y sintetizar los resultados de las revisiones sistemáticas relacionadas.
OBJETIVOS: Realizar una visión general de las revisiones sistemáticas Cochrane proporcionar una revisión contemporánea de la evidencia de la entrega de la rehabilitación cardiaca, para identificar oportunidades para la fusión o división existente revisiones Cochrane, así como las deficiencias en la evidencia actual para informar nuevas rehabilitación cardiaca títulos de revisión sistemática.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2014, No. 10) para identificar las revisiones sistemáticas que abordan los objetivos de este resumen. Se evaluó la calidad de los comentarios incluidos mediante la Evaluación Refundido de Múltiples Revisiones Sistemáticas (R-AMSTAR) herramienta de medición y la calidad de la evidencia de los resultados informados utilizando el marco GRADO. El enfoque de la presentación de los datos fue de tipo descriptivo con detalladas presentaciones tabulares de nivel de la revisión y las características a nivel de prueba y los resultados.
Resultados principales: Se encontraron seis revisiones sistemáticas Cochrane y ellos consideran de alta calidad metodológica. Incluyeron 148 ensayos controlados aleatorios (ECA) en los 98.093 participantes. En comparación con la atención habitual sola, la adición de la rehabilitación cardiaca basada en ejercicio en las personas de bajo riesgo después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o con insuficiencia cardiaca parecía no tener ningún impacto en la mortalidad, pero sí reducir los ingresos hospitalarios y mejora de la calidad relacionada con la salud de vida. Intervenciones psicológico- y basados en la educación por sí sola pareció tener poco o ningún impacto en la mortalidad o la morbilidad, pero puede tener una mejor calidad relacionada con la salud de la vida. Programas en el hogar y en centros fueron igualmente eficaces en la mejora de calidad de vida en los costos de salud similares. Intervenciones seleccionadas pueden aumentar la absorción de los programas de rehabilitación cardiaca mientras en la actualidad existe evidencia muy sólida para apoyar las intervenciones que mejoran la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca. La calidad de los ECA primarias en las revisiones sistemáticas incluidos fue variable y las limitaciones en la calidad metodológica de los ECA llevó a degradar la calidad de la evidencia, que variaba ampliamente por examen y por resultado.
Conclusiones de los revisores: rehabilitación cardíaca basada en ejercicios es un tratamiento eficaz y seguro para ser utilizado en el tratamiento de personas clínicamente estables después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o que tienen insuficiencia cardíaca. Los ECA futuros de rehabilitación cardiaca necesitan para mejorar sus métodos de información y reflejar el mundo real practican mejor incluyendo la contratación de personas mayores de riesgo y la consideración de los modelos contemporáneos de entrega de rehabilitación cardiaca, e identificar intervenciones eficaces para mejorar la adherencia a la rehabilitación.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Determinar la eficacia comparativa de ejercicios versus intervenciones farmacológicas sobre los resultados de mortalidad.
Diseño Estudio Metaepidemiological.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios con resultados de mortalidad comparando la eficacia de las intervenciones de ejercicios y medicamentos entre sí o con control (placebo o la atención habitual).
FUENTES DE DATOS: Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, mayo de 2013.
Medida de resultado principal: Mortalidad.
SÍNTESIS: Se combinaron los resultados del estudio de mortalidad nivel de pruebas de ejercicio y de drogas que utilizan la red de efectos aleatorios meta-análisis.
RESULTADOS: Se incluyeron 16 (cuatro ejercicios y 12 drogas) meta-análisis. La incorporación de un tres ensayos de ejercicios recientes adicionales, nuestra revisión incluyó colectivamente 305 ensayos controlados aleatorios con 339.274 participantes. Al otro lado de las cuatro condiciones con evidencia sobre la eficacia del ejercicio sobre los resultados de mortalidad (prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la prevención de la diabetes), 14.716 participantes fueron asignados al azar a las intervenciones de actividad física en 57 ensayos. No hay diferencias estadísticamente detectables eran evidentes entre las intervenciones de ejercicios y medicamentos en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria y la prediabetes. Intervenciones de actividad física fueron más eficaces que el tratamiento farmacológico de los pacientes con ictus (odds ratios, el ejercicio v anticoagulantes 0,09, 95% intervalos de credibilidad 0,01 a 0,70 y el ejercicio v antiplaquetarios 0,10, 0,01 a 0,62). Los diuréticos fueron más efectivos que el ejercicio en la insuficiencia cardíaca (ejercicio v diuréticos 4,11, 1,17 a 24,76). Inconsistencia entre comparaciones directas e indirectas no fue significativa.
CONCLUSIONES: Aunque limitada en cantidad, pruebas de ensayos aleatorios existentes en las intervenciones de ejercicios sugiere que el ejercicio y muchas intervenciones de drogas suelen ser potencialmente similares en términos de sus beneficios en la mortalidad en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación después del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, y prevención de la diabetes.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
INTRODUCCIÓN: La prescripción de la actividad física para los pacientes hospitalizados con una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD) puede ser complicado por la presencia de comorbilidades. La presente investigación tuvo como objetivo sintetizar la literatura sobre los beneficios del ejercicio para las personas con multimorbidities que experimentan un AECOPD y pregunte: ¿Qué son los parámetros y los resultados del ejercicio en AECOPD y en condiciones que son comorbilidades comunes reportados por las revisiones sistemáticas (RS )?
MÉTODOS: SR se ha realizado mediante el protocolo de la Colaboración Cochrane. Nueve bases de datos electrónicas Se realizaron búsquedas hasta julio de 2011. Los artículos se incluyeron si (1) se describe a los participantes AECOPD, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o uno de los once comorbilidades comunes, (2) eran un SR, (3) examinaron el entrenamiento aeróbico (AT), el entrenamiento de resistencia (RT) , el entrenamiento del equilibrio (BT), o una combinación de los mismos, (4) incluían al menos uno de los resultados de la aptitud, y (5) la formación en comparación con ejercicios versus control / placebo.
RESULTADOS: La síntesis examinado 58 SR del entrenamiento físico en personas con AECOPD, EPOC u once condiciones crónicas comúnmente asociados con la EPOC. Meta-análisis de resistencia (aeróbica o la capacidad de ejercicio, la distancia recorrida en 6 minutos - DC6M), se mostró a mejorar de forma significativa en la mayoría de las condiciones (excepto la artrosis, la osteoporosis y la depresión), mientras que la fuerza ha demostrado mejorar en cinco de las 13 condiciones buscar: EPOC, los adultos mayores, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y diabetes. Varios estudios en diferentes condiciones también informaron de mejoras en la calidad de vida, la función y los resultados de control o prevención. Meta-análisis también demuestran que el ejercicio reduce el riesgo de mortalidad en los adultos mayores y las personas con enfermedades del corazón o EPOC isquémica. Los tipos más comunes de formación eran AT y RT. BT y entrenamiento funcional se aplica comúnmente en los adultos mayores. La calidad de los SBs para la mayoría de condiciones fue de moderada a excelente (> 65%) como se evaluó por las puntuaciones Amstar.
Conclusión: En resumen, esta síntesis mostró evidencia de importantes beneficios de la práctica de ejercicio en AECOPD, EPOC y condiciones que son comorbilidades comunes. Un enfoque más amplio y prescripción del ejercicio la actividad en la rehabilitación pulmonar puede inducir beneficios terapéuticos para mejorar las secuelas clínicas asociadas con AECOPD y comorbilidades como la inclusión de BT y entrenamiento funcional.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Las revisiones sistemáticas son cada vez más precisión las políticas de la tuberculosis (TB) de atención y control. También pueden ser una fuente de preguntas para la investigación futura. Como parte del proceso de elaboración de la Hoja de Ruta Internacional para la Investigación TB, hicimos una revisión sistemática de las revisiones sistemáticas publicadas sobre la TB, para identificar las prioridades de investigación que más frecuentemente sugeridas en las revisiones.
Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en EMBASE, MEDLINE, Web of Science, y la Biblioteca Cochrane para las revisiones sistemáticas y meta-análisis sobre cualquier aspecto de la tuberculosis publicados entre 2005 y 2010. Un revisor extrajo los datos y un segundo revisor independiente, extrajeron los datos de un subconjunto aleatorio de los estudios incluidos. En total, 137 revisiones sistemáticas, con 141 preguntas de investigación, se incluyeron en esta revisión. Se utilizó el Reino Unido Investigación en Salud del Sistema de Clasificación (CRH) para ayudarnos a clasificar las preguntas de investigación y las prioridades. Los tres temas de investigación más comunes fueron en el área de detección, la detección y el diagnóstico de la tuberculosis (32,6%), el desarrollo y la evaluación de los tratamientos y las intervenciones terapéuticas (23,4%) y la etiología de la tuberculosis y factores de riesgo (19,9%). Las prioridades de investigación determinadas se centraron principalmente en el descubrimiento y la evaluación de las pruebas bacteriológicas de tuberculosis resistentes a los medicamentos y pruebas de tuberculosis y las pruebas inmunológicas. Otros temas importantes de la futura investigación fueron susceptibilidad genética relacionada con los factores determinantes de tuberculosis y las enfermedades atribuibles al VIH / TB. Evaluación de tratamientos farmacológicos para la tuberculosis, la tuberculosis resistente a fármacos y el VIH / TB también se propone frecuentemente temas de investigación.
CONCLUSIONES: Las revisiones sistemáticas son una buena fuente de las prioridades clave de la investigación. Los resultados de nuestra encuesta han informado a la elaboración de la Hoja de Ruta Internacional para la Investigación TB por el Movimiento de Investigación TB.
OBJETIVO: Existe una percepción común de que las indemnizaciones por accidentes tiene un impacto negativo sobre el estado de salud, y las revisiones sistemáticas que apoyan esta tesis se han utilizado para influir en las decisiones políticas y la práctica. Este estudio evalúa la calidad de la evidencia empírica de una correlación negativa entre la indemnización por lesiones y los resultados de salud, con base en las revisiones sistemáticas que implican tanto las lesiones verificables y no verificables.
DISEÑO: Systematic meta-análisis (una "evaluación de evaluaciones").
Fuentes de datos: PubMed, CINAHL, EMBASE, PEDro, PsycInfo, EconLit, Lexis, ABI / INFORM, The Cochrane Library, y la AHRQ EPC se realizaron búsquedas desde la fecha de su inicio hasta agosto de 2008, y se realizaron búsquedas manuales.
Métodos de revisión: los criterios de selección se establecieron a priori. Incluye revisiones sistemáticas examinaron el impacto de la compensación en la salud, los adultos involucrados, fueron publicados en Inglés y se utiliza una variedad de medidas de resultado. Dos investigadores de forma independiente aplicaron los instrumentos estándar para evaluar la calidad metodológica de las revisiones incluidas. También se extrajeron datos sobre el diseño del sistema de compensación (es decir, la intervención) y las medidas de resultado.
RESULTADOS: Once revisiones sistemáticas que involucran lesiones verificables y no verificables cumplieron los criterios de inclusión. Nueve comentarios reportaron una asociación entre la remuneración y los malos resultados de salud. Todos ellos se vieron afectados por la baja calidad general de la investigación primaria (observacional) en este campo, la naturaleza heterogénea de las leyes de compensación (esquemas) y los procesos legales para obtener una indemnización, y las dificultades en la medición de una indemnización en relación con la salud.
CONCLUSIÓN: A pesar de las limitaciones de la investigación en este campo, una opinión más alta calidad de examinar un proceso de compensación única y apoyándose en los estudios primarios con los resultados de salud (en lugar de poder) mide encontrado una fuerte evidencia de una asociación entre el litigio y el mal estado de salud tras el latigazo cervical, desafiando la creencia general de que los procesos judiciales tienen un impacto negativo sobre el estado de salud. Movimientos de modificar el diseño y el esquema de limitar el acceso a la indemnización sobre la base de que es "malo para la salud", por lo tanto prematuro, como evidencia de tal asociación no está clara.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
Esta revisión resume los meta-análisis que evalúan la exactitud de las pruebas de diagnóstico de enfermedades infecciosas. Búsquedas sistemáticas identificado 55 meta-análisis que cumplían los criterios de inclusión de informes precisión diagnóstica de una prueba de índice en comparación con una prueba de referencia. Todos los análisis se evaluaron los métodos y presentación de informes. La evaluación general subrayó los problemas en varios pasos fundamentales: que reportan información detallada de los estudios primarios sobre el diseño del estudio y las características del paciente, las características de referencia y pruebas de índice, y los métodos de revisión. La ejecución y presentación de informes de las revisiones sistemáticas de las pruebas diagnósticas deben ser mejorados.
Panorama son un nuevo enfoque para resumir la evidencia y sintetizar los resultados de las revisiones sistemáticas relacionadas.
OBJETIVOS:
Realizar una visión general de las revisiones sistemáticas Cochrane proporcionar una revisión contemporánea de la evidencia de la entrega de la rehabilitación cardiaca, para identificar oportunidades para la fusión o división existente revisiones Cochrane, así como las deficiencias en la evidencia actual para informar nuevas rehabilitación cardiaca títulos de revisión sistemática.
MÉTODOS:
Se realizaron búsquedas en La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2014, No. 10) para identificar las revisiones sistemáticas que abordan los objetivos de este resumen. Se evaluó la calidad de los comentarios incluidos mediante la Evaluación Refundido de Múltiples Revisiones Sistemáticas (R-AMSTAR) herramienta de medición y la calidad de la evidencia de los resultados informados utilizando el marco GRADO. El enfoque de la presentación de los datos fue de tipo descriptivo con detalladas presentaciones tabulares de nivel de la revisión y las características a nivel de prueba y los resultados. Resultados principales: Se encontraron seis revisiones sistemáticas Cochrane y ellos consideran de alta calidad metodológica. Incluyeron 148 ensayos controlados aleatorios (ECA) en los 98.093 participantes. En comparación con la atención habitual sola, la adición de la rehabilitación cardiaca basada en ejercicio en las personas de bajo riesgo después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o con insuficiencia cardiaca parecía no tener ningún impacto en la mortalidad, pero sí reducir los ingresos hospitalarios y mejora de la calidad relacionada con la salud de vida. Intervenciones psicológico- y basados en la educación por sí sola pareció tener poco o ningún impacto en la mortalidad o la morbilidad, pero puede tener una mejor calidad relacionada con la salud de la vida. Programas en el hogar y en centros fueron igualmente eficaces en la mejora de calidad de vida en los costos de salud similares. Intervenciones seleccionadas pueden aumentar la absorción de los programas de rehabilitación cardiaca mientras en la actualidad existe evidencia muy sólida para apoyar las intervenciones que mejoran la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca. La calidad de los ECA primarias en las revisiones sistemáticas incluidos fue variable y las limitaciones en la calidad metodológica de los ECA llevó a degradar la calidad de la evidencia, que variaba ampliamente por examen y por resultado. Conclusiones de los revisores: rehabilitación cardíaca basada en ejercicios es un tratamiento eficaz y seguro para ser utilizado en el tratamiento de personas clínicamente estables después de un infarto de miocardio o intervención coronaria percutánea o que tienen insuficiencia cardíaca. Los ECA futuros de rehabilitación cardiaca necesitan para mejorar sus métodos de información y reflejar el mundo real practican mejor incluyendo la contratación de personas mayores de riesgo y la consideración de los modelos contemporáneos de entrega de rehabilitación cardiaca, e identificar intervenciones eficaces para mejorar la adherencia a la rehabilitación.
