Inmunoestimulantes para la prevención de la infección respiratoria en niños

CONTEXTE:

Les infections respiratoires aiguës (IRA) sont une cause majeure de morbidité et de mortalité infantiles. Les immuno-stimulants (IS) pourraient réduire l'incidence des IRA.

OBJECTIFS:

Déterminer l'efficacité et l'innocuité des IS dans la prévention des IRA chez l'enfant.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) 2011, numéro 1, qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que MEDLINE (1966 à la 4ème semaine de février 2011), EMBASE (1990 à février 2011), Google Scholar (2009 à février 2011), Scopus (2009 à février 2011), PASCAL (1990 à février 2010), SciSearch (1990 à février 2010) et IPA (1990 à février 2010).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparatifs qui recrutaient des participants âgés de moins de 18 ans. L'intervention consistait en un traitement IS (administré par n'importe quelle méthode) par rapport à un placebo dans la prévention des IRA.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Nous avons analysé le résultat sur les IRA sous forme de nombre moyen d'IRA par groupe ainsi que de variation en pourcentage du taux d'IRA. Nous avons effectué des méta-analyses à l'aide d'un modèle à effets aléatoires et avons présenté les résultats sous forme de différences moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Deux auteurs de revue ont évalué les résultats des recherches et le risque de biais et ont extrait les données de manière indépendante. Le graphique en entonnoir suggérait un biais de publication potentiel dans les essais identifiés.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Trente-cinq essais contrôlés par placebo (4 060 participants) fournissaient des données qui ont pu être incluses dans les méta-analyses. Par rapport au placebo, l'utilisation d'IS réduisait les IRA mesurées sous forme de nombre total d'IRA (DM de -1,24 ; IC à 95 %, entre -1,54 et -0,94) et de variation en pourcentage du taux d'IRA (DM de -38,84 % ; IC à 95%, entre -46,37% et -31,31%). Les essais étaient généralement de mauvaise qualité et un niveau d'hétérogénéité statistique élevé était observé. L'analyse en sous groupe des études portant sur les IS bactériens D53 et OM-85 produisait des résultats similaires, mais avec une hétérogénéité inférieure. Aucune différence n'était observée entre les groupes du placebo et des IS en termes d'événements indésirables.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Cette revue montre que les IS réduisent l'incidence des IRA de 40 % en moyenne chez les enfants sensibles. Il n'existe aucune étude portant sur des enfants en bonne santé. Malgré un bon profil d'innocuité dans ces études, certains IS pourraient s'avérer dangereux. Les enfants sensibles aux IRA pourraient bénéficier d'un traitement IS. D'autres essais de haute qualité sont nécessaires, et nous encourageons les autorités sanitaires nationales à mener des ECR à grande échelle, multicentriques, en double aveugle et contrôlés par placebo afin de déterminer le rôle des IS dans la prévention des IRA chez l'enfant.