Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia

ANTECEDENTES:

En muchos países, la segunda generación ("atípicos") fármacos antipsicóticos se han convertido en el tratamiento farmacológico de primera línea para las personas con esquizofrenia. No está claro cómo los efectos de los diversos fármacos antipsicóticos de segunda generación difieren.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la quetiapina en comparación con otros de segunda generación (atípicos) fármacos antipsicóticos en el tratamiento de las personas con esquizofrenia y psicosis similares a la esquizofrenia.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en los ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia Registro (mayo 2010), inspeccionaron las referencias de todos los estudios identificados y se estableció contacto con compañías farmacéuticas relevantes, agencias de aprobación de medicamentos y los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la quetiapina oral con otras formas orales de los antipsicóticos atípicos en personas con esquizofrenia o psicosis similares a la esquizofrenia.
Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los cocientes de riesgo (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC) sobre una base de intención de tratar basan en un modelo de efectos aleatorios. Nos número calculado necesitábamos para tratar de un resultado beneficioso adicional (NNTB) en su caso. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias (MDS), de nuevo basado en un modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales: Los datos de eficacia tendían a favorecer a los medicamentos de control sobre la quetiapina (Síndrome Positivo y Negativo Scale (PANSS) puntuación total vs olanzapina: 11 ECA, n = 1.486, con una media de punto final quetiapina puntuación más alta 3,67; IC 1,95 a 5,39, de baja calidad; vs risperidona: 13 ECA, n = 2.155, con una media de punto final quetiapina puntuación más alta 1,74; IC 0,19-3,29, calidad moderada; vs paliperidona: 1 ECA, n = 319, con una media de punto final quetiapina puntuación más alta 6,30; IC 2,77-9,83, calidad moderada), pero el significado clínico de estos datos está claro. No se observaron claras diferencias del estado mental, cuando la quetiapina se comparó con la clozapina, aripiprazol o ziprasidona. En comparación con la olanzapina, quetiapina produjo poco menos trastornos del movimiento (7 ECA, n = 1127, el uso de la medicación antiparkinsoniana RR 0,51; IC 0,32 hasta 0,81, calidad moderada) y la ganancia de menos peso (8 ECA, n = 1667, RR 0.68, IC 0.51 a 0,92, calidad moderada) y la elevación de la glucosa, pero aumentaron prolongación del intervalo QTc (3 ECA, n = 643, MD 4,81; IC 0,34 a 9,28). En comparación con la risperidona, quetiapina induce un poco menos trastornos del movimiento (8 ECA, n = 2163, el uso de la medicación antiparkinsoniana RR 0,5; IC 0,36-0,69, calidad moderada), menor aumento de prolactina (7 ECA, n = 1.733, MD -35,25; IC -43,59--26,91) y algunos relacionados efectos adversos pero mayor aumento del colesterol (6 ECA, n = 1.473, MD 8,57; IC 4,85 a 12,29). Sobre la base de datos limitados, en comparación con paliperidona, quetiapina indujo menos efectos secundarios parkinsoniano (1 ECA, n = 319, RR uso de medicación antiparkinsoniana 0,64; IC 0,45-0,91, calidad moderada) y menos aumento de prolactina (1 ECA, n = 319, MD -49,30; IC -57,80 a -40,80) y la ganancia de peso (1 ECA, n = 319, RR aumento de peso del 7% o más del peso corporal total 2,52; IC 0,5 a 12,78, de calidad moderada). En comparación con ziprasidona, quetiapina induce ligeramente menos efectos extrapiramidales adversos (1 ECA, n = 522, RR uso de medicación antiparkinsoniana 0,43; IC 0,2 a 0,93, de calidad moderada) y menos aumento de prolactina. Por otro lado, la quetiapina fue más sedante y condujo a una mayor ganancia de peso (2 ECA, n = 754, RR 2,22; IC 1,35-3,63, calidad moderada) y aumento del colesterol en comparación con ziprasidona.
Conclusiones de los revisores: Las pruebas disponibles de los ensayos sugiere que la mayoría de las personas que comienzan a dejar de tomar quetiapina que en unas pocas semanas (en torno al 60%). No existen comparaciones con amisulprida, sertindol y zotepina. Aunque los datos de eficacia a favor de la olanzapina y la risperidona en comparación con quetiapina, el significado clínico de estos datos aún no está claro. La quetiapina puede producir menos efectos parkinsonianos que paliperidona, aripiprazol, ziprasidona, risperidona y la olanzapina. La quetiapina parece tener un perfil de ganancia de peso similar a la risperidona, así como la clozapina y aripiprazol (aunque los datos son muy limitados para las dos últimas comparadores). La quetiapina puede producir una mayor ganancia de peso que el aumento de peso ziprasidona y menos de la olanzapina y la paliperidona. La mayoría de los datos que se han reportado en las comparaciones existentes son de un valor muy limitado debido a suposiciones y prejuicios dentro de ellos. Mucho alcance está disponible para nuevas investigaciones sobre los efectos de este fármaco ampliamente utilizado.