Tratamiento con inclusión de antraciclinas versus tratamiento sin antraciclinas para el cáncer infantil

ANTECEDENTES:

Uno de los efectos adversos más importantes de las antraciclinas es la cardiotoxicidad. Una decisión fundada sobre el uso de antraciclinas en el tratamiento de diferentes tipos de cáncer infantil debe basarse en las pruebas disponibles, tanto sobre la eficacia antitumoral como sobre la cardiotoxicidad.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin inclusión de antraciclinas en niños con cáncer infantil.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 2), MEDLINE (1966 hasta marzo 2010) y en EMBASE (1980 hasta marzo 2010). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos pertinentes, actas de congresos y bases de datos de ensayos en curso.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararon el tratamiento de cualquier tipo de cáncer infantil con y sin antraciclinas, y que informaron medidas de resultado relacionadas con la eficacia antitumoral.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

SE IDENTIFICARON ECAS PARA SEIS TIPOS DE TUMOR:

leucemia linfoblástica aguda (LLA) (tres ensayos; 912 niños), tumor de Wilms (un ensayo; 316 niños), sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma (un ensayo; 413 niños), sarcoma de Ewing (un ensayo; 94 niños), linfoma no Hodgkin (un ensayo; 284 niños) y hepatoblastoma (un ensayo; 255 niños). Todos los estudios tuvieron limitaciones metodológicas. No se hallaron pruebas de una diferencia significativa en la eficacia antitumoral para la LLA en los metanálisis, pero en la mayoría de los estudios individuales hubo indicios de una mejor eficacia antitumoral en los pacientes tratados con antraciclinas. Se halló una diferencia significativa en la supervivencia sin eventos y la supervivencia general a favor del tratamiento con antraciclinas, tanto para el tumor de Wilms como para el sarcoma de Ewing. Sin embargo, la diferencia significativa en la supervivencia general desaparece para el tumor de Wilms en el seguimiento a largo plazo. Para el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma, linfoma no Hodgkin y hepatoblastoma, no se hallaron diferencias en la eficacia antitumoral entre los grupos de tratamiento.

LA CARDIOTOXICIDAD CLÍNICA FUE EVALUADA EN TRES ECAS:

no se identificaron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento, pero en todos los estudios individuales hubo indicios de una tasa inferior de cardiotoxicidad clínica en los pacientes que no recibieron antraciclinas. Ninguno de los estudios evaluó la disfunción cardíaca asintomática. No se identificaron ECAs para otros tipos de cáncer infantil.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Hasta el momento, no hay pruebas disponibles de ECAs que destaquen el uso de las antraciclinas en la LLA. Sin embargo, “ninguna prueba de efecto”, como se establece en esta revisión, no es lo mismo que “pruebas de ausencia de efecto”. Para el tumor de Wilms, el sarcoma indiferenciado/rabdomiosarcoma, el sarcoma de Ewing, el linfoma no Hodgkin y el hepatoblastoma, sólo estaba disponible un ECA y, por lo tanto, no pudieron establecerse conclusiones definitivas sobre la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores. No se identificaron ECAs para otros tipos de cáncer infantil y, por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones sobre la eficacia antitumoral del tratamiento con o sin antraciclinas en estos tumores.