ANTECEDENTES: La dependencia de cocaína es un problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. La dependencia de cocaína sigue siendo un trastorno para el cual no existe un tratamiento farmacológico de eficacia comprobada.
Objetivos: Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los medicamentos antipsicóticos para la dependencia a la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior publicado en 2007. Se realizaron búsquedas hasta el 15 de julio de 2015, de Cochrane Drugs and Alcohol registro especializado del Grupo (búsqueda en CRSLive); la Cochrane Library (incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE)); PubMed; EMBASE; CINAHL y Web of Science. Todas las búsquedas incluyeron literatura en idiomas no-Inglés.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados con especial atención en el uso de cualquier medicación antipsicótica para el tratamiento de la dependencia a la cocaína.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 14 estudios (719 participantes). Los fármacos antipsicóticos estudiados fueron la risperidona, olanzapina, quetiapina, lamotrigina, aripiprazol, haloperidol y reserpina. La comparación de los fármacos antipsicóticos versus placebo, se encontró que los antipsicóticos reducen la deserción: ocho estudios, 397 participantes, riesgo relativo (RR) 0,75 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,57 a la 0,97), calidad de evidencia moderada. No se encontraron diferencias significativas para ninguno de los otros resultados primarios considerados: número de participantes que usaron cocaína durante el tratamiento, dos estudios, 91 participantes: RR 1,02 (IC del 95%: 0,65 a 1,62); abstinencia continua, tres estudios, 139 participantes: RR 1,30 (IC del 95%: 0,73 a 2.32); efectos secundarios, seis estudios, 291 participantes: RR 1,01 (IC del 95%: 0,93 a 1,10); y el deseo, cuatro estudios, 240 participantes: RR 0,13 (-1.08 a 1.35). Por todas estas comparaciones se calificó la calidad de la evidencia tan bajo.Las comparaciones de un solo fármaco versus placebo o versus otro fármaco se llevan a cabo en pocos ensayos con muestras de pequeño tamaño, lo que limita la fiabilidad de los resultados. Entre estas comparaciones, sólo se parecía quetiapina para superar a placebo en la reducción del consumo de cocaína, medido por gramos por semana: diferencia de medias (DM) (IC del 95% -0.92 -0.16 a) -0.54, por dólares estadounidenses gastados por semana: MD -53,80 ( IC del 95%: -97,85 a -9,75), y por el deseo: MD -1,23 (IC del 95%: -2,19 a -0,27), pero los resultados provienen de un estudio con 60 participantes.Las principales limitaciones de los estudios fueron el alto riesgo de sesgo de deserción (40% de los estudios incluidos) y la baja calidad de la información, principalmente para el riesgo de sesgo de selección, el rendimiento y el sesgo de detección, que nos clasificado como de riesgo claro para el 75 % a 80% de los estudios. Por otra parte, la mayoría de los estudios incluidos no informaron resultados en resultados importantes como los efectos secundarios, o el uso de la cocaína durante el tratamiento y el deseo, lo que impidió la posibilidad de incluirlos en la síntesis estadística.
Conclusiones de los revisores: En la actualidad, no existen pruebas que apoyen el uso de medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína, aunque los resultados provienen de sólo 14 ensayos, con pequeños tamaños de muestra y de moderada a baja calidad de las pruebas.
Se presenta una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con dependencia de la cocaína. Se incluyeron doce doble ciego, los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo que involucran 681 pacientes. Se evaluaron cinco medidas de resultado: número de abandonos, el consumo de cocaína evaluado mediante pruebas de benzoilecgonina en orina, el consumo de cocaína auto-reporte, las ansias y adicción Severity Index. En promedio, el 48% de los participantes inscritos se perdieron durante el seguimiento. En comparación con el placebo, antipsicóticos no redujeron significativamente el consumo de cocaína (DMP = 0,01; IC del 95% = -0,12 a 0,13) o mejorar la retención en el tratamiento (RR 0,91; IC del 95% = 0,82-1,02). Risperidona reducido ligeramente abandonos en comparación con el placebo (RR = 0,87; IC del 95%: 0,79 a 0,97 =). Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para justificar el uso de fármacos antipsicóticos para la dependencia de cocaína.
OBJETIVO: Desde la cocaína y la dependencia de psicoestimulantes están relacionados con el aumento de la liberación de dopamina, los antipsicóticos se han tratado de reducir sus propiedades de refuerzo. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos en pacientes cocaína o estimulantes-dependiente.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, y PsycINFO desde el inicio de base de datos el 24 de junio de 2013, el uso de las siguientes palabras clave: (aleatorios o al azar o de forma aleatoria) Y (placebo) Y (metilfenidato o la cocaína o la metanfetamina o anfetamina O 3, 4-metilendioximetanfetamina) Y (dependencia o abuso) Y (O antipsicótico neuroléptico o 34 nombres antipsicóticos específicos).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Incluido fueron aleatorizados, controlados con placebo de los antipsicóticos de al menos 2 semanas en pacientes con primaria de cocaína, la dependencia de psicoestimulantes. De 363 hits, hemos eliminado 316 duplicados, 20 referencias basados en abstracto / título, y 13 no elegibles artículos de texto completo, conservando 14 ensayos de este meta-análisis.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos. Resultados coprimarios incluyen grado de consumo de drogas y la falta de abstinencia. Se calcularon los riesgos relativos (RR), IC del 95%, y la diferencia de medias estandarizada.
RESULTADOS: Diez estudios en pacientes con dependencia primaria de cocaína (risperidona = 5, olanzapina = 3, reserpina = 2; n = 562) y 4 en los de la anfetamina / dependencia de la metanfetamina (aripiprazol = 4; n = 179) se realizó un metanálisis ( 14 estudios, n = total de 741). Cuando los resultados del estudio se agruparon, los antipsicóticos no difieren de placebo en cuanto a días de consumo de cocaína y la falta de cocaína o anfetamina / metanfetamina abstinencia, la gravedad de la adicción, la cocaína o anfetamina / metanfetamina antojo, Impresión Clínica Global-Severidad de la Enfermedad (CGI S) las puntuaciones, la depresión, la ansiedad, el cumplimiento, interrupción por cualquier causa, y varios efectos secundarios. Sin embargo, los antipsicóticos causaron más interrupción relacionada con intolerancia-que el placebo (P = 0,0009). Individualmente, el aripiprazol fue superior al placebo en lo que respecta a la CGI-S (P = 0,001), mientras que la olanzapina fue inferior al placebo en lo que respecta a la ansiedad de cocaína (P = 0,03) y la risperidona fue inferior al placebo en lo que se refiere a la depresión (p = 0,002).
CONCLUSIONES: Los antipsicóticos no tenían ventajas sobre el placebo en lo que respecta al uso de la cocaína y la cocaína o psicoestimulante abstinencia o el deseo, mientras que causa más interrupciones relacionadas de intolerancia.
OBJETIVOS: Los medicamentos antipsicóticos son aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la esquizofrenia, el trastorno bipolar, y para algunos fármacos, depresión. Se realizó una revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de los fármacos antipsicóticos atípicos para su uso en condiciones carentes de aprobación de la FDA.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, PsycINFO, CINAHL (Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura), Cochrane DARE (Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos), y Cochrane CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) desde su inicio hasta mayo 2011. Se incluyeron sólo los estudios en idioma Inglés.
Métodos de revisión: Ensayos controlados que compararan un antipsicótico atípico (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona, asenapina, iloperidona, la paliperidona) con placebo, otro fármaco antipsicótico atípico, u otro tratamiento farmacológico, para las condiciones fuera de la etiqueta de trastorno de ansiedad, la atención trastorno de hiperactividad con déficit, la demencia y agitación geriátrica grave, trastorno depresivo mayor, los trastornos alimentarios, el insomnio, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), el trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastornos de la personalidad, el abuso de sustancias, y el síndrome de Tourette se incluyeron. Se incluyeron los estudios observacionales con tamaños de muestra mayor que 1000 para evaluar los eventos adversos raros. Dos investigadores llevaron a cabo una revisión independiente artículo, la abstracción de datos y la evaluación de la calidad del estudio.
RESULTADOS: Ciento setenta y ensayos aportaron datos para la revisión eficacia. Entre los ensayos controlados con placebo de pacientes de edad avanzada con demencia que informaron una puntuación total de los resultados / global que incluye síntomas como la psicosis, alteraciones del estado de ánimo, y la agresión, pequeño pero los tamaños del efecto estadísticamente significativas que van desde 0.12 y 0.20 se observaron para el aripiprazol, olanzapina y risperidona. Para el trastorno de ansiedad generalizada, el análisis conjunto de tres ensayos grandes mostró que la quetiapina se asoció con un 26 por ciento más de probabilidad de "responder", definida como al menos el 50 por ciento de mejora en la Escala de Ansiedad de Hamilton, en comparación con el placebo. Para el trastorno obsesivo-compulsivo, la risperidona se asoció con una 3,9 veces mayor probabilidad de "respuesta", definido como un por ciento de mejora de 25 a 35 en la Yale de Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) en comparación con placebo. Se identificaron 6 ensayos sobre los trastornos alimentarios, 12 sobre el trastorno de la personalidad, un meta-análisis de 10 ensayos existentes y de la risperidona u olanzapina para el TEPT, 36 ensayos para la depresión de los cuales 7 medicamentos evaluados sin una indicación aprobada por la FDA, y 33 ensayos de aripiprazol, olanzapina, quetiapina, o risperidona para el tratamiento de trastornos de abuso de sustancias. Se identificó un ensayo pequeño (N = 13) de los antipsicóticos atípicos para el insomnio que no fue concluyente. Para pacientes con trastornos alimentarios específicamente, la evidencia muestra que los atípicos se no causan aumento de peso significativo. El nivel de evidencia es mixta con respecto a los trastornos de personalidad y moderado para una asociación de risperidona con la mejora de trastorno de estrés post-traumático. La evidencia no apoya la eficacia de los antipsicóticos atípicos para el abuso de sustancias. En pacientes de edad avanzada, los eventos adversos incluyen un mayor riesgo de muerte (número necesario para dañar [NND] = 87), accidente cerebrovascular (para la risperidona, NNH = 53), síntomas extrapiramidales (por olanzapina (NNH = 10) y la risperidona (NNH = 20 ), y los síntomas urinarios (NNH = 16-36). En los adultos no ancianos, los eventos adversos incluyen el aumento de peso (en particular con la olanzapina), fatiga, sedación, akithisia (aripiprazol) y síntomas extrapiramidales. Las comparaciones directas de diferentes antipsicóticos atípicos para condiciones off-label son raros.
CONCLUSIONES: Los beneficios y los daños varían entre los antipsicóticos atípicos para el uso off-label. Para los síntomas asociados con la demencia en pacientes de edad avanzada, se observaron pequeñas pero estadísticamente significativos beneficios para el aripiprazol, olanzapina y risperidona. La quetiapina se asoció con beneficios en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, y la risperidona se asoció con beneficios en el tratamiento del TOC; Sin embargo, los eventos adversos fueron frecuentes.
La dependencia de cocaína es un problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. La dependencia de cocaína sigue siendo un trastorno para el cual no existe un tratamiento farmacológico de eficacia comprobada. Objetivos: Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los medicamentos antipsicóticos para la dependencia a la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior publicado en 2007. Se realizaron búsquedas hasta el 15 de julio de 2015, de Cochrane Drugs and Alcohol registro especializado del Grupo (búsqueda en CRSLive); la Cochrane Library (incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE)); PubMed; EMBASE; CINAHL y Web of Science. Todas las búsquedas incluyeron literatura en idiomas no-Inglés. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados con especial atención en el uso de cualquier medicación antipsicótica para el tratamiento de la dependencia a la cocaína. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane. Resultados principales: Se incluyeron 14 estudios (719 participantes). Los fármacos antipsicóticos estudiados fueron la risperidona, olanzapina, quetiapina, lamotrigina, aripiprazol, haloperidol y reserpina. La comparación de los fármacos antipsicóticos versus placebo, se encontró que los antipsicóticos reducen la deserción: ocho estudios, 397 participantes, riesgo relativo (RR) 0,75 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,57 a la 0,97), calidad de evidencia moderada. No se encontraron diferencias significativas para ninguno de los otros resultados primarios considerados: número de participantes que usaron cocaína durante el tratamiento, dos estudios, 91 participantes: RR 1,02 (IC del 95%: 0,65 a 1,62); abstinencia continua, tres estudios, 139 participantes: RR 1,30 (IC del 95%: 0,73 a 2.32); efectos secundarios, seis estudios, 291 participantes: RR 1,01 (IC del 95%: 0,93 a 1,10); y el deseo, cuatro estudios, 240 participantes: RR 0,13 (-1.08 a 1.35). Por todas estas comparaciones se calificó la calidad de la evidencia tan bajo.Las comparaciones de un solo fármaco versus placebo o versus otro fármaco se llevan a cabo en pocos ensayos con muestras de pequeño tamaño, lo que limita la fiabilidad de los resultados. Entre estas comparaciones, sólo se parecía quetiapina para superar a placebo en la reducción del consumo de cocaína, medido por gramos por semana: diferencia de medias (DM) (IC del 95% -0.92 -0.16 a) -0.54, por dólares estadounidenses gastados por semana: MD -53,80 ( IC del 95%: -97,85 a -9,75), y por el deseo: MD -1,23 (IC del 95%: -2,19 a -0,27), pero los resultados provienen de un estudio con 60 participantes.Las principales limitaciones de los estudios fueron el alto riesgo de sesgo de deserción (40% de los estudios incluidos) y la baja calidad de la información, principalmente para el riesgo de sesgo de selección, el rendimiento y el sesgo de detección, que nos clasificado como de riesgo claro para el 75 % a 80% de los estudios. Por otra parte, la mayoría de los estudios incluidos no informaron resultados en resultados importantes como los efectos secundarios, o el uso de la cocaína durante el tratamiento y el deseo, lo que impidió la posibilidad de incluirlos en la síntesis estadística. Conclusiones de los revisores: En la actualidad, no existen pruebas que apoyen el uso de medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína, aunque los resultados provienen de sólo 14 ensayos, con pequeños tamaños de muestra y de moderada a baja calidad de las pruebas.
