OBJECTIVES: The effects of vitamin C administration on clinical outcome in critically ill patients remain controversial.
DATA SOURCES: Online databases were searched up to October 1, 2018.
STUDY SELECTION: We included randomized controlled trials on the use of vitamin C (any regimen) in adult critically ill patients versus placebo or no therapy.
DATA EXTRACTION: Risk ratio for dichotomous outcome and standardized mean difference for continuous outcome with 95% CI were calculated using random-effects model meta-analysis.
DATA SYNTHESIS: Forty-four randomized studies, 16 performed in ICU setting (2,857 patients) and 28 in cardiac surgery (3,598 patients), published between 1995 and 2018, were included in the analysis. In ICU patients, vitamin C administration was not associated with a difference in mortality (risk ratio, 0.90; 95% CI, 0.74-1.10; p = 0.31), acute kidney injury, ICU or hospital length of stay compared with control. In cardiac surgery, vitamin C was associated to a reduction in postoperative atrial fibrillation (risk ratio, 0.64; 95% CI, 0.52-0.78; p < 0.0001), ICU stay (standardized mean difference, -0.28 d; 95% CI, -0.43 to -0.13 d; p = 0.0003), and hospital stay (standardized mean difference, -0.30 d; 95% CI, -0.49 to -0.10 d; p = 0.002). Furthermore, no differences in postoperative mortality, acute kidney injury, stroke, and ventricular arrhythmia were found.
CONCLUSIONS: In a mixed population of ICU patients, vitamin C administration is associated with no significant effect on survival, length of ICU or hospital stay. In cardiac surgery, beneficial effects on postoperative atrial fibrillation, ICU or hospital length of stay remain unclear. However, the quality and quantity of evidence is still insufficient to draw firm conclusions, not supporting neither discouraging the systematic administration of vitamin C in these populations. Vitamin C remains an attractive intervention for future investigations aimed to improve clinical outcome.
BACKGROUND & AIMS: Early randomised controlled trials (RCTs) testing whether parenteral nutrition regimens that include glutamine dipeptides improves the outcomes of critically ill patients demonstrated convincingly that this regimen associates with reduced mortality, infections, and hospital stays. However, several new RCTs on the same question challenged this. To resolve this controversy, the present meta-analysis was performed. Stringent eligibility criteria were used to select only those RCTs that tested the outcomes of critically ill adult patients without hepatic and/or renal failure who were haemodynamically and metabolically stabilised and who were administered glutamine dipeptide strictly according to current clinical guidelines (via the parenteral route at 0.3-0.5 g/kg/day; max. 30% of the prescribed nitrogen supply) in combination with adequate nutrition.
METHODS: The literature research (PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials) searched for English and German articles that had been published in peer-review journals (last entry March 31, 2015) and reported the results of RCTs in critically ill adult patients (major surgery, trauma, infection, or organ failure) who received parenteral glutamine dipeptide as part of an isoenergetic and isonitrogenous nutrition therapy. The following data were extracted: infectious complications, lengths of stay (LOS) in the hospital and intensive care unit (ICU), duration of mechanical ventilation, days on inotropic support, and ICU and hospital mortality rates. The selection of and data extraction from studies were performed by two independent reviewers.
RESULTS: Fifteen RCTs (16 publications) fulfilled all selection criteria. They involved 842 critically ill patients. None had renal and/or hepatic failure. The average study quality (Jadad score: 3.8 points) was well above the predefined cut-off of 3.0. Common effect estimates indicated that parenteral glutamine dipeptide supplementation significantly reduced infectious complications (relative risk [RR] = 0.70, 95% CI 0.60, 0.83, p < 0.0001), ICU LOS (common mean difference [MD] -1.61 days, 95% CI -3.17, -0.05, p = 0.04), hospital LOS (MD -2.30 days, 95% CI -4.14, -0.45, p = 0.01), and mechanical ventilation duration (MD -1.56 days, 95% CI -2.88, -0.24, p = 0.02). It also lowered the hospital mortality rate by 45% (RR = 0.55, 95% CI 0.32, 0.94, p = 0.03) but had no effect on ICU mortality. Visual inspection of funnel plots did not reveal any potential selective reporting of studies.
CONCLUSIONS: This meta-analysis clearly confirms that when critically ill patients are supplemented with parenteral glutamine dipeptide according to clinical guidelines as part of a balanced nutrition regimen, it significantly reduces hospital mortality, infectious complication rates, and hospital LOS. The latter two effects indicate that glutamine dipeptide supplementation also confers economic benefits in this setting. The present analysis indicates the importance of delivering glutamine dipeptides together with adequate parenteral energy and nitrogen so that the administered glutamine serves as precursor in various biosynthetic pathways rather than simply as a fuel.
Antecedentes: En personas con pancreatitis aguda, no está claro cuál debería ser el papel del tratamiento médico como una adición a la atención de apoyo, como el equilibrio de líquidos y electrolitos y el apoyo de órganos en personas con insuficiencia de órganos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de diferentes intervenciones farmacológicas en personas con pancreatitis aguda. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2016, Número 9), MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded y registros de ensayos hasta octubre de 2016 para identificar ensayos controlados aleatorios (ECAs). También se realizaron búsquedas en las referencias de ensayos incluidos para identificar ensayos adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se consideraron los ECA realizados en personas con pancreatitis aguda, independientemente de la etiología, la gravedad, la presencia de infección, el idioma, el cegamiento o el estado de publicación para su inclusión en la revisión. Recopilación y análisis de datos Dos revisores identificaron de forma independiente los ensayos y extrajeron los datos. No se realizó un meta-análisis de la red según lo planeado debido a la falta de información sobre los posibles modificadores de efectos y las diferencias de tipo de participantes incluidos en las diferentes comparaciones, cuando la información estaba disponible. Se calcularon los odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados binarios y las tasas de proporción con IC del 95% para los resultados de recuento utilizando un modelo de efectos fijos y de efectos aleatorios. Resultados principales Se incluyeron 84 ECA con 8234 participantes en esta revisión. Seis ensayos (N = 658) no informaron ninguno de los resultados de interés para esta revisión. Los 78 ensayos restantes excluyeron 210 participantes después de la asignación al azar. Así, un total de 7366 participantes en 78 ensayos contribuyeron a uno o más resultados para esta revisión. Los tratamientos evaluados en estos 78 ensayos incluyeron antibióticos, antioxidantes, aprotinina, atropina, calcitonina, cimetidina, EDTA (ácido etilendiaminotetraacético), gabexato, glucagón, iniprol, lexipafante, AINE (antiinflamatorios no esteroideos), octreótido, oxifenón, probióticos , Proteína C activada, somatostatina, somatostatina más omeprazol, somatostatina más ulinastatina, timosina, ulinastatina y control inactivo. Aparte de la comparación de los antibióticos versus el control, que incluyó una gran proporción de los participantes con pancreatitis necrotizante, las comparaciones restantes tenían sólo una pequeña proporción de pacientes con esta condición. La mayoría de los ensayos incluyeron solamente participantes con pancreatitis aguda severa o incluyeron una mezcla de participantes con pancreatitis aguda leve y pancreatitis aguda severa (75 ensayos). En general, el riesgo de sesgo en los ensayos no fue claro o alto para todos menos uno de los ensayos. Fuente de financiación: siete ensayos no fueron financiados o financiados por agencias sin interés en los resultados. Las compañías farmacéuticas financiaron parcial o totalmente 21 ensayos. La fuente de financiación no estaba disponible en los ensayos restantes. Puesto que consideramos la mortalidad a corto plazo como el resultado más importante, presentamos sólo estos resultados en detalle en el resumen. Sesenta y siete estudios, incluidos 6638 participantes, informaron mortalidad a corto plazo. No hubo evidencia de diferencias en la mortalidad a corto plazo en ninguna de las comparaciones (evidencia de muy baja calidad). Con respecto a otros resultados primarios, los eventos adversos graves (número) fueron más bajos que el control en los participantes que tomaron lexipafant (relación de velocidad 0,67, IC del 95%: 0,46 a 0,96, N = 290, 1 estudio, evidencia de muy baja calidad) Relación de 0,74, IC del 95%: 0,60 a 0,89, N = 770, 5 estudios, evidencia de muy baja calidad), somatostatina más omeprazol (relación de tasas 0,36; IC del 95%: 0,19 a 0,70; N = 140; ) Y somatostatina más ulinastatina (relación de tasas 0,30, IC del 95%: 0,15 a 0,60, N = 122, 1 estudio, evidencia de baja calidad). La proporción de personas con insuficiencia orgánica fue menor en octreótido que en el control (OR 0,51, IC del 95% 0,27 a 0,97, N = 430, 3 estudios, evidencia de muy baja calidad). La proporción de personas con sepsis fue menor en el lexipafante que en el control (OR 0,26, IC del 95%: 0,08 a 0,83, N = 290, 1 estudio, evidencia de muy baja calidad). No hubo evidencia de diferencias en ninguna de las comparaciones restantes en estos resultados ni en ninguno de los resultados primarios restantes (la proporción de participantes que experimentaron al menos un evento adverso grave y la aparición de necrosis pancreática infectada). Ninguno de los ensayos informó calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones de los autores: La evidencia de muy baja calidad sugiere que ninguno de los tratamientos farmacológicos estudiados disminuyen la mortalidad a corto plazo en las personas con pancreatitis aguda. Sin embargo, los intervalos de confianza fueron amplios y consistentes con un aumento o disminución en la mortalidad a corto plazo debido a las intervenciones. No encontramos beneficios clínicos consistentes con ninguna intervención. Debido a las limitaciones en los sistemas pronósticos de puntuación y porque los daños a los órganos pueden ocurrir en la pancreatitis aguda antes de que se manifiesten clínicamente, los ensayos futuros deberían considerar la inclusión de pancreatitis de toda gravedad, pero el poder del estudio para medir las diferencias en el subgrupo de personas con grave aguda Pancreatitis Puede ser difícil impulsar los estudios basados en la mortalidad. Los ensayos futuros en participantes con pancreatitis aguda deben considerar otros resultados como complicaciones o calidad de vida relacionada con la salud como resultados primarios. Estos ensayos deben incluir la calidad de vida relacionada con la salud, los costos y el retorno al trabajo como resultados y deben seguir a los pacientes por lo menos durante tres meses (preferiblemente durante al menos un año).
ANTECEDENTES: El nivel de glutamina plasmática (Gln) se ha correlacionado negativamente con la gravedad de la pancreatitis aguda grave (PAG). Aunque Gln es ampliamente utilizado hoy en día, los resultados de los ensayos controlados y aleatorizados individuales de apoyo nutricional enriquecido en Gln en pacientes con PAG son contradictorios.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, HighWire, el Registro Central de Ensayos Controlados Cochrane, Wanfang, China Journals Full-Text Database y Chinese Biomedical Literature Database. Se buscó en literatura publicada antes de junio de 2014. Se incluyeron ensayos controlados y aleatorizados que investigan la comparación de apoyo nutricional convencional y enriquecido con Gln; se eligió un modelo de efectos aleatorios utilizando el software Rev Man 5.2 para completar este metanálisis. Los datos de recuento se analizaron utilizando riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC) del 95% y los datos de medición se analizaron utilizando la diferencia estandarizada de medias o la diferencia ponderada de medias y el IC del 95%. Se realizaron análisis de heterogeneidad mediante la prueba I(2); se realizaron análisis del sesgo de publicación mediante la prueba de Begg.
RESULTADOS: Diez estudios fueron finalmente escogidos para el análisis, incluyendo 218 pacientes que recibieron métodos convencionales (grupo de control) y 215 pacientes que recibieron apoyo nutricional enriquecido con Gln (grupo experimental). En comparación con el grupo control, Gln es útil para elevar el nivel de albúmina, disminuir la proteína C reactiva (diferencia estandarizada de medias = 1,01, -1,89; IC del 95%: 0.50 a 1,51; -3,23 a -0,56; p <0,05), disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas y la mortalidad (RR = 0,62; 0,36; IC del 95%: 0,46 a 0,83, 0,16 a 0,83; p <0,05), y acortar la duración de la estancia hospitalaria (diferencia ponderada de medias [DPM] = -3,89; IC del 95%: -4,98 a -2,81; p <0,05), sin aumentar gastos (DPM = -0,16; IC del 95%: -1.34 a 1,02; p >0,05). La infusión intravenosa muestra más ventajas al disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas y la mortalidad.
CONCLUSIONES: El apoyo nutricional enriquecido con Gln es superior a los métodos convencionales para PAG y la infusión intravenosa puede ser una mejor opción para la administración del fármaco.
El papel de la suplementación con glutamina (GLN) en pacientes críticamente enfermos es objeto de controversia. Nuestro objetivo fue analizar su efecto potencial en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI).Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de Medline, Embase, Pubmed, Scopus, Ovidio, ISI Web of Science, y los ensayos controlados con el Registro Cochrane búsqueda de los ensayos clínicos aleatorios (ECA) publicados desde 1983 hasta 2014 y que comparen la administración GLN a ningún suplemento en los pacientes ingresados en la UCI. Una de efectos aleatorios meta-análisis para cada resultado (el hospital y en la UCI la mortalidad y la tasa de infecciones) de interés se llevó a cabo. El tamaño del efecto fue estimada por el riesgo relativo (RR).Treinta ECA se analizaron con un total de 3696 pacientes, 1.825 (49,4%) que recibieron GLN y 1859 (50,6%) sin GLN (grupos de control). La mortalidad hospitalaria fue del 27,6% en los pacientes GLN y el 28,6% en los controles con un RR de 0,93 (IC del 95% = 0,81 a 1,07; P = 0,325, I = 10,7%). mortalidad en la UCI fue de 18,0% en los pacientes que recibieron GLN y el 17,6% en los controles con un RR de 1,01 (IC del 95% = 0,86 a 1,19; P = 0,932, I = 0%). La incidencia de infecciones fue 39,7% en el grupo GLN frente a 41,7% en los controles. El efecto de la GLN no fue significativo (RR = 0,88; 95% CI = 0,76 a 1,03; P = 0.108, I = 56,1%).Estos resultados no permiten recomendar la suplementación de GLN en una población genérica de males críticamente. Se necesitan más ECA para explorar el efecto de la GLN en la cohorte más específica de los pacientes.
Antecedentes: El dolor en los resultados de CP de la inflamación y neuroinmunes alteraciones que están asociadas con el estrés oxidativo, entre otros mecanismos. Esto está marcado por el agotamiento de las defensas antioxidantes incluyendo metionina, que es un donante de fracciones de metilo que mantiene la vía de transulfuración acinar. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos que evaluaron los antioxidantes que contienen metionina en CP. Pacientes y métodos: Búsqueda bibliográfica se realizó en Medline / Pubmed, EMBASE, y las bases de datos Cochrane. Revisión sistemática y meta-análisis se realizó según las directrices PRISMA. Resultado del estudio principal fue el alivio del dolor. Sistema GRADE se utilizó para la evaluación de la calidad. La heterogeneidad se evaluó mediante las medidas Q e I2; el sesgo de publicación mediante la prueba de Egger. Modelo Random-efecto (DerSimonian y Laird) se utilizó si había heterogeneidad. Resultados: Ocho estudios (n = 411) fueron identificados que utiliza los antioxidantes que contienen metionina. La duración del estudio varió de 10 semanas a 12 meses. Todos los estudios de metionina utilizado, selenio orgánico, ascorbato, beta-caroteno y alfa-tocoferol. Se metaanalyzed Cuatro estudios (incluyendo dos ECA) que informaron el cambio en las puntuaciones de dolor. Aunque efecto general [diferencia de medias estandarizada (IC del 95%)] en la reducción de la puntuación de dolor fue-0.95 (-1.738 a-0.160) (z = -2,36; p = 0,018), el significado se perdió cuando los dos ECA eran meta- analizada. ECA que informó el número de pacientes libres de dolor tenía un efecto general estadísticamente significativa de 3,204 (p = 0,001). Aunque más pacientes en metionina que contiene antioxidantes tuvieron eventos adversos, la mayoría de ellos fueron leves. Conclusión: la metionina que contiene antioxidantes parecen resultar en la reducción del dolor en una proporción importante de pacientes con PC. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales con medidas de resultados homogéneos.
ANTECEDENTES: La pancreatitis aguda es una enfermedad común y potencialmente letal con el aumento de la incidencia. Los casos severos se caracterizan por una alta mortalidad, ya pesar de las mejoras en la gestión de cuidados intensivos, hay un tratamiento específico mejora relevante los resultados clínicos de la enfermedad. Los meta-análisis sugieren que la nutrición enteral es más eficaz que el tratamiento convencional consiste en la interrupción de la ingesta oral con el uso de la nutrición parenteral total. Sin embargo, ninguna revisión sistemática ha comparado diferentes formulaciones de nutrición enteral para el tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes formulaciones de nutrición enteral en pacientes con pancreatitis aguda.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Upper Gastrointestinal Cochrane y Enfermedades pancreáticas Registro Especializado del Grupo de Ensayos Clínicos, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2013, número 7), MEDLINE (desde su inicio el 20 de agosto de 2013), EMBASE (desde su inicio a 2013, semana 33) y Ampliado Índice-Science Citation (de 1990 a agosto de 2013); llevamos a cabo búsquedas de texto completo y aplicamos ninguna restricción por idioma o estado de publicación.
Criterios de selección Se consideraron los ensayos clínicos aleatorios que evaluaron la nutrición enteral en pacientes con pancreatitis aguda. Permitimos intervenciones concomitantes si fueron recibidos igualmente por todos los grupos de tratamiento dentro de un ensayo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. Se realizó el análisis mediante Review Manager 5 (Review Manager 2013) y ambos modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios. Expresamos resultados como cocientes de riesgo (RR) para los datos dicotómicos y como diferencias de medias (MDS) para los datos continuos, ambos con intervalos de confianza del 95% (IC). El análisis se basa en un principio de intención de tratar.
Resultados principales: Se incluyeron 15 ensayos (1376 participantes) en esta revisión. Hemos rebajado la calidad de la evidencia para muchos de nuestros resultados sobre la base de un alto riesgo de sesgo. Calidad de evidencia baja sugiere que inmunonutrición disminuye mortalidad por cualquier causa (RR 0,49; IC del 95%: 0,29 a 0,80). El efecto de la inmunonutrición en otros resultados de un subconjunto de los ensayos incluidos fue incierto. Ensayos subgrupos por tipo de nutrición enteral no explicaron cualquier variación en el efecto. Encontramos evidencia sobre todo de muy baja calidad para los efectos de los probióticos en los principales resultados. Un ensayo elegible en esta comparación informó una mayor tasa de eventos adversos graves que conducen a la insuficiencia de órganos aumentado y la mortalidad debida a un bajo número de eventos y bajo riesgo de sesgo. Cuando se excluyó este estudio como un análisis post hoc de sensibilidad, los riesgos de mortalidad (RR 0,30; IC del 95%: 0,10 a 0,84), insuficiencia orgánica (RR 0,74; IC del 95%: 0,59 a 0,92) y las complicaciones sépticas locales (RR 0.40, 95% IC 0,22 a 0,72) fueron menores con probióticos. En un ensayo, la evaluación de la inmunonutrición con probióticos y fibras, no se produjeron muertes, pero la estancia hospitalaria fue más corta con inmunonutrición (DM -5,20 días; IC del 95%: -8,73 a -1,67). No se informó de muertes tras la nutrición enteral semi-elemental (ES), y el efecto de la duración de la estancia hospitalaria fue pequeño (MD 0,30 días, IC del 95% -0,82 a 1,42). Formulaciones enriquecidas en fibra reducen el número de otras complicaciones locales (RR 0,52; IC del 95%: 0,32 a 0,87) y la duración de la estancia hospitalaria (DM -9,28 días; IC del 95%: -13,21 a -5,35), pero no afectaron significativamente por todas las causas la mortalidad (RR 0,23; IC del 95%: 0,03 a 1,84) y otros resultados. Evidencia muy baja calidad del subgrupo de ensayos que compararon ES versus ninguna intervención mostró una disminución de la mortalidad por cualquier causa a la norma EN (RR 0,50; IC del 95%: 0,29 a 0,86).
Conclusiones de los revisores: No se encontró evidencia de baja o muy baja calidad para los efectos de la inmunonutrición sobre los resultados de eficacia y seguridad. El papel de la administración de suplementos de nutrición enteral con agentes inmunomoduladores potenciales permanece en cuestión, y se necesita más investigación en esta área. Los estudios que evalúan los probióticos dieron resultados inconsistentes y casi contrarias, especialmente en materia de seguridad y los eventos adversos, y sus resultados no apoyan el uso rutinario de ES enriquecido con probióticos en la práctica clínica habitual. Sin embargo, más investigación debe llevarse a cabo para tratar de determinar la eficacia o los daños de los probióticos potencial. La falta de ensayos que informaron sobre otros tipos de ES evaluada y la falta de evidencia firme con respecto a sus efectos sugieren que se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales. La calidad de la evidencia de los efectos de cualquier tipo de ES en la mortalidad fue baja, y otros estudios es probable que tengan un impacto en el resultado de la mejora de la supervivencia con la norma EN versus ningún apoyo nutricional. La evidencia sigue siendo insuficiente para apoyar el uso de una formulación específica ES.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de los antioxidantes en la pancreatitis aguda (AP). MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase y en la Cochrane Library para todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron la administración de antioxidantes en la terapia de AP hasta febrero de 2012. Se analizaron los efectos de los antioxidantes en la estancia hospitalaria, la mortalidad y las complicaciones . Se realizaron análisis de subgrupos sobre el uso de la glutamina antioxidante. RESULTADOS: Se incluyeron once ECA. Entre los pacientes con AP, la terapia antioxidante resultó en una reducción significativa en la estancia hospitalaria (diferencia de media -1,74; IC del 95%: -3,56 a 0,08), una disminución significativa de las complicaciones (RR 0,66; IC del 95%: 0,46-0,95) - disminución significativa de la tasa de mortalidad (RR 0,66; IC del 95%: 0,30-1,46). Los análisis de subgrupos mostraron que la glutamina redujo significativamente las complicaciones (RR 0,51; IC del 95%: 0,34-0,78) y la tasa de mortalidad (RR 0,33; IC del 95%: 0,13-0,85). CONCLUSIÓN: El presente metaanálisis muestra un posible beneficio de la suplementación con glutamina en pacientes con pancreatitis aguda. Sin embargo, se necesitan grandes ensayos aleatorios para confirmar estas observaciones.
OBJETIVO: Investigar la eficacia y efectos adversos de la terapia antioxidante en pancreatitis aguda (PA), pancreatitis crónica (PC) y pancreatitis post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (PPC).
MÉTODOS: Se buscaron ensayos de medicina basada en la evidencia y clínicos en bases de datos PubMed, Scopus, Google Scholar y The Cochrane library, publicados antes de agosto de 2014. Se incluyeron outcomes clínicos y de laboratorio de ensayos aleatorizados de terapia antioxidante en pacientes con PA, PC y PPC. La calidad metodológica de los ensayos fue evaluada según la puntuación Jadad basada en la descripción de aleatorización, cegamiento y pérdidas. Los resultados de los estudios fueron agrupados y metanalizados para proveer estimados de la eficacia de la terapia antioxidante.
RESULTADOS: De 1069 estudios potencialmente relevantes, treinta y cuatro ensayos con datos de 4898 pacientes fueron elegibles para su inclusión. La terapia antioxidante redujo significativamente la duración de la estadía hospitalaria en pacientes PA {diferencia de medias -2.59 d (95% IC: -4.25-(-0.93)], p=0.002}. Aunque la terapia antioxidante no tuvo efectos significativos sobre la proteína C reactiva (PCR) sérica tras 5-7 d en pacientes PA [diferencia de medias -9.57 (95% IC: -40.61-21.48, p=0.55], redujo significativamente la PCR sérica tras 10 d {diferencia de medias -45.16 [95% IC: -89.99-(-0.33)], p=0.048}. Adicionalmente, la terapia antioxidante no tuvo efectos significativos significant sobre el dolor inducido por PC [diferencia de medias -2.13 (95% IC: -5.87-1.6), p=0.26]. La terapia antioxidante no tuvo efectos significativos sobre la incidencia de todos los tipos de PPC [diferencia de medias 1.05 (95% IC: 0.74-1.5), p=0.78], PPC grave [diferencia de medias 0.92 (95% IC: 0.43-1.97), p=0.83], PPC moderada [diferencia de medias 0.82 (95% IC: 0.54-1.23), p=0.33], y PPC leve [diferencia de medias 1.33 (95% IC: 0.99-1.78), p=0.06]. Además, mientras la terapia antioxidante no tuvo efectos significativos sobre el muestreo de amilasa sérica tras menos de 8 h [diferencia de medias -20.61 (95% IC: -143.61-102.39), p=0.74], redujo significativamente el muestreo de amilasa cercano a 24-h {diferencia de medias -16.13 [95% IC: -22.98-(-9.28)], p<0.0001}.
CONCLUSIÓN: Mientras hay cierta evidencia que apoya la terapia antioxidante en PA, su efecto en PC y PPC es aún controvertido.
OBJETIVOS: El estrés oxidativo está fuertemente implicado en la patogénesis de la pancreatitis crónica (PC); sin embargo, los estudios clínicos que evalúan la terapia antioxidante (TAO) en el tratamiento del dolor en PC han arrojado resultados contradictorios. El objetivo de este metanálisis fue evaluar la eficacia de TAO en la reducción del dolor en pacientes con PC.
MÉTODOS: Dos autores realizaron de forma independiente una búsqueda exhaustiva de la literatura desde su inicio hasta diciembre de 2013. Se calculó riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando los métodos de Mantel-Haenszel y DerSimonian-Laird.
RESULTADOS: Se incluyeron ocho estudios con 446 pacientes (234 en TAO y 212 en el grupo control). En general, los pacientes con PC que recibieron TAO tuvieron una reducción significativa del dolor en comparación con el grupo control (RR, 0,73; IC del 95%, 0,58 a 0,91, p = 0,006). En el análisis de subgrupos, los estudios con pacientes con PC predominantemente alcohólicas (RR, 0,60; IC del 95%, 0,47 a 0,77; p <0,0001) y los estudios con edad media de los pacientes de 42 años de edad o más (RR, 0,66; IC del 95%, 0.49 a 0,89; P = 0.006) mostraron un beneficio significativo de TAO sobre el placebo.
CONCLUSIONES: Este es el primer metanálisis en resumir toda la evidencia disponible y mostrar beneficio de TAO en la reducción del dolor en pacientes con PC. Existe una necesidad apremiante de estudios más amplios bien diseñados con un seguimiento más prolongado para definir mejor los factores del paciente y de la enfermedad que favorecen la respuesta, la formulación óptima y la duración de TAO.
The effects of vitamin C administration on clinical outcome in critically ill patients remain controversial.
DATA SOURCES:
Online databases were searched up to October 1, 2018.
STUDY SELECTION:
We included randomized controlled trials on the use of vitamin C (any regimen) in adult critically ill patients versus placebo or no therapy.
DATA EXTRACTION:
Risk ratio for dichotomous outcome and standardized mean difference for continuous outcome with 95% CI were calculated using random-effects model meta-analysis.
DATA SYNTHESIS:
Forty-four randomized studies, 16 performed in ICU setting (2,857 patients) and 28 in cardiac surgery (3,598 patients), published between 1995 and 2018, were included in the analysis. In ICU patients, vitamin C administration was not associated with a difference in mortality (risk ratio, 0.90; 95% CI, 0.74-1.10; p = 0.31), acute kidney injury, ICU or hospital length of stay compared with control. In cardiac surgery, vitamin C was associated to a reduction in postoperative atrial fibrillation (risk ratio, 0.64; 95% CI, 0.52-0.78; p < 0.0001), ICU stay (standardized mean difference, -0.28 d; 95% CI, -0.43 to -0.13 d; p = 0.0003), and hospital stay (standardized mean difference, -0.30 d; 95% CI, -0.49 to -0.10 d; p = 0.002). Furthermore, no differences in postoperative mortality, acute kidney injury, stroke, and ventricular arrhythmia were found.
CONCLUSIONS:
In a mixed population of ICU patients, vitamin C administration is associated with no significant effect on survival, length of ICU or hospital stay. In cardiac surgery, beneficial effects on postoperative atrial fibrillation, ICU or hospital length of stay remain unclear. However, the quality and quantity of evidence is still insufficient to draw firm conclusions, not supporting neither discouraging the systematic administration of vitamin C in these populations. Vitamin C remains an attractive intervention for future investigations aimed to improve clinical outcome.
