Dopamine agonists for cocaine dependence.

ANTECEDENTES:

La cocaína es una droga principal de abuso. La dependencia de cocaína es una enfermedad frecuente y grave, que se ha convertido hoy en día un problema importante para la salud pública. Hay una gama amplia y bien documentada de las consecuencias asociadas al uso crónico de este medicamento, tales como problemas médicos, psicológicos y sociales, incluyendo la propagación de enfermedades infecciosas (por ejemplo, el SIDA, la hepatitis y la tuberculosis), la delincuencia, la violencia y las drogas de exposición neonatal. Manejo terapéutico de los adictos a la cocaína incluye un período inicial de abstinencia de la droga. Durante esta fase los sujetos pueden experimentar, además de la intensa ansia de cocaína, los síntomas tales como la depresión, la fatiga, la irritabilidad, anorexia y trastornos del sueño. Se demostró que el uso agudo de la cocaína puede mejorar la transmisión de dopamina y crónicamente reduce las concentraciones de dopamina en el cerebro. El tratamiento farmacológico que afecta a la dopamina podría reducir teóricamente estos síntomas y contribuir a un enfoque terapéutico más éxito.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los agonistas de la dopamina para el tratamiento de la dependencia de cocaína.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas: Cochrane Controlled Trials Register (Cochrane Library, Número 4, 2000), MEDLINE (1966 a 2000), EMBASE (1980 hasta 2000), LILACS (desde 1982 hasta 2000), PsycLIT (a partir de 1974 - 2000), Biological Abstracts (1982 a 2000). Búsqueda de referencias; comunicación personal; resúmenes de conferencias; ensayos no publicados de la industria farmacéutica; capítulos de libros sobre el tratamiento de la dependencia de la cocaína.
Criterios de selección: Los criterios de inclusión para los ensayos controlados aleatorios fueron todos de que deben centrarse en el uso de agonistas de la dopamina en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. Los ensayos que incluyen pacientes con diagnóstico adicional, como la dependencia de opiáceos también fueron elegibles.
Recopilación y análisis de datos: Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y los riesgos relativos, la diferencia de medias ponderada y el número necesario a tratar se estimaron. Los revisores asumieron que las personas que murieron o abandonaron el estudio no mejora y pusieron a prueba la sensibilidad de los resultados finales a esta suposición.
Resultados principales: Se incluyeron doce estudios, con 587 participantes asignados al azar. La amantadina y la bromocriptina fueron comparados con el placebo en la mayoría de los ensayos. En dos estudios amantadina fue directamente comparado con la bromocriptina, mientras que la amantadina se comparó con desipramina, un antidepresivo en tres. El resultado principal de eficacia fue presentado muestra de orina positiva para metabolitos de cocaína, sin diferencias significativas entre las intervenciones. Cuando la retención en tratamiento se evaluó como una medida de aceptabilidad, se encontró una tasa similar de pacientes que permanecieron en el tratamiento tanto en el placebo y fármacos activos. No hubo diferencias significativas en los ensayos donde los participantes tuvieron la dependencia de cocaína primaria o tenían diagnóstico adicional de dependencia de opiáceos y / o estaban en tratamiento de mantenimiento con metadona.
Conclusiones de los revisores: La evidencia actual no es compatible con el uso clínico de los agonistas de la dopamina en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. Dada la alta tasa de abandonos en esta población, los médicos pueden considerar la adición de medidas de apoyo psicoterapéuticas con el objetivo de mantener a los pacientes en el tratamiento.