Abierta versus laparoscópica (asistida) bolsa íleo anal anastomosis para la colitis ulcerosa y la poliposis adenomatosa familiar

Categoría Revisión sistemática
RevistaCochrane Database of Systematic Reviews
Año 2009
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背景: 開放性剖腹與腹腔鏡(輔助)迴腸袋肛管吻合術治療潰瘍性結腸炎和家族性大腸瘜肉症大腸直腸切除術加迴腸成袋與肛門吻合術Restorative proctocolectomy with ileo pouch anal anastomosis(IPAA)是潰瘍性結腸炎(UC)和家族性大腸瘜肉症(FAP)的主要外科治療.隨著微創手術的進步,進行腹腔鏡操作需求越多.因此推定腹腔鏡的好處須要系統性的評估.
目標: 比較潰瘍性結腸炎(UC)和家族性大腸瘜肉症(FAP)患者接受腹腔鏡與開放性剖腹迴腸袋肛管吻合術的好處與壞處.
搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane IBD/FBD Group Specialized Trial Register (April 2007), The Cochrane Library (Issue 1, 2007), MEDLINE (1990 to April 2007), EMBASE (1990 to April 2007), ISI Web of Knowledge (1990 to April 2007) and the web casts of the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) (up to 2006)所有比較腹腔鏡與開放性剖腹迴腸袋肛管吻合術的試驗.
選擇標準: 所有試驗比較潰瘍性結腸炎(UC)或家族性大腸瘜肉症(FAP)患者,接受腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術與與開放性剖腹迴腸袋肛管吻合術.應用上沒有語言限制.
資料收集與分析: 兩位作者獨立進行審判和選擇提取數據,試驗包括使用質量的方法去評估,評價偏見.隨機對照試驗的分析和非隨機對照試驗是分開進行.分析是根據意向性治療原則,個案遺失資料,作者被要求提供補充資料敏感性和亞組分析適當的進行.
主要結論: 11組試驗包括607個患者其中 253 (41%)是腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術組.包括只有一個試驗是隨機對照試驗.在兩組之間死亡率和併發症沒有顯著差異.再手術和再入院率沒有顯著差異.腹腔鏡組明顯的手術時間比較長,無論是在隨機對照試驗和整合分析的非隨機對照試驗.(加權均數差(WMD)91分鐘,95%置信區間(CI)的53至130).術後恢復方面的參數,兩組之間沒有明顯的差異.腹腔鏡組總切口長度明顯較短,兩個試驗評估美觀,發現內視鏡組明顯的美觀分數較高.其他長期結果報告不足.
作者結論: 腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術是一種可行和安全的程序.腹腔鏡方法的短期優勢似乎是有限的,臨床意義也值得商確.更須要大型高品質的試驗區別集中在有關具體術後併發症,美觀,生活品質和成本.
翻譯人: 本摘要由國泰綜合醫院張世昌翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: 潰瘍性結腸炎和家族性大腸瘜肉症的開放性剖腹與內視鏡迴腸袋肛管吻合術比較顯示在死亡率和合併症上沒有顯著差異,但是腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術有比較好的美觀.全結腸切除和創造一個有迴腸袋的方式,迴腸袋肛管吻合術(IPAA),是很多潰瘍性結腸炎和家族性腺瘤性息肉患者治療的最後手段.最近幾年這個手術用腹腔鏡來做越來越多,在這個審查中我們比較開放性剖腹與腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術.我們發現兩者間在死亡率和合併症上沒有顯著的差異.腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術手術時間較長,平均90分鐘.在腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術的術後恢復上,沒有可靠的結論能說他的好處提升,但這些優勢的重要性似乎有限.腹腔鏡迴腸袋肛管吻合術比開放式迴腸袋肛管吻合術帶來更好的美觀結果.但將需要更多的研究確認這些結果.本次審查的最重要的限制是在這個問題上我們只找到一個隨機對照試驗(RCT),因此,我們需要包括非隨機對照試驗.另外一個重要的限制是大多數研究沒有報告重要的長期結果,像是生活品質和功能性結果.
Epistemonikos ID: 40bcb647a6d8121b061dea13f3832e8810cf7969
First added on: Jul 08, 2012