Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable gastric cancer: A systematic review and practice guideline for North America

ANTECEDENTES:

el cáncer gástrico es un problema de salud mundial que representa el 10% de todos los casos nuevos de cáncer y el 12% de todas las muertes por cáncer en todo el mundo. Muchos ensayos clínicos y metaanálisis han explorado el valor de la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante y la radioterapia en el cáncer gástrico; Sin embargo, estos estudios han arrojado resultados contradictorios. El propósito de este documento de orientación fue determinar si los pacientes con cáncer gástrico resecable deben recibir terapia adyuvante o neoadyuvante además de la cirugía. Los resultados de interés fueron la supervivencia global, la supervivencia libre de enfermedad, y los eventos adversos.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática se realizó para fundamentar las recomendaciones relativas neoadyuvante y la terapia adyuvante en el cáncer gástrico resecable en Ontario, Canadá. MEDLINE y EMBASE bases de datos, así como la Sociedad Americana de Oncología (ASCO) Que de sus reuniones anuales Clínica y la Sociedad Americana de Oncología (ASTRO) Los procedimientos de Radiología Terapéutica y se buscaron sistemáticamente 2002-2010. Los juicios orales fluoropirimidina fueron excluidos debido a la falta de disponibilidad de estos agentes en América del Norte.

RESULTADOS:

ensayos generales, 22 controlados aleatorios (ECA), 13 meta-análisis, y dos análisis secundarios fueron incluidos. La revisión sistemática informó el desarrollo de una guía de práctica clínica con las siguientes recomendaciones. Postoperatorio quimiorradioterapia 5-fluorouracilo-basado en el enfoque Macdonald o ECF (epirubicina, cisplatino, fluorouracilo) quimioterapia perioperatoria basada en el enfoque / MAGIC (Consejo de Investigación Médica adyuvante gástrico infusión quimioterapia) Cunningham son ambos estándares aceptables de cuidado en América del Norte. La elección del tratamiento debe hacerse sobre una base de caso por caso. La quimioterapia adyuvante es una opción razonable para aquellos pacientes en los que están contraindicados los protocolos Macdonald y magia. Todos los pacientes con cáncer gástrico resecable deben someterse a una evaluación multidisciplinar de tratamiento previo para determinar el mejor plan de atención.

CONCLUSIONES:

La supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico resecable se mejora significativamente con el uso de cualquiera de quimiorradioterapia posoperatoria (enfoque Macdonald) o ECF perioperatoria (protocolo MAGIC).