Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para las fracturas toracolumbares estallar sin déficit neurológico

CONTEXTE:

Les fractures-éclatement de la colonne vertébrale résultent de lésions de la colonne vertébrale aussi bien antérieure que centrale sous l'effet de charges de compression axiale. La gestion conservatrice comporte un repos au lit et une immobilisation une fois que les symptômes aigus ont disparu. Le traitement chirurgical comporte une stabilisation antérieure ou bien postérieure de la fracture, parfois associée à une décompression comportant l'extraction de fragments osseux qui se sont introduits dans le canal vertébral. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2006.

OBJECTIFS:

Comparer les résultats du traitement chirurgical et non chirurgical pour les fractures-éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (octobre 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés - Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 8), MEDLINE (de 1946 à octobre 2012), EMBASE (de 1980 à octobre 2012) et la base de données de la littérature biomédicale chinoise (CBM, Chinese BioMedical Literature Database) (de 1978 à octobre 2012). Nous avons également recherché dans les registres d'essais et les listes bibliographiques d'articles.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant le traitement chirurgical au traitement non chirurgical pour les fractures-éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, évalué le risque de biais et extrait des données. Seul un regroupement limité des données a été réalisé.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus deux essais qui comparaient le traitement chirurgical au traitement non chirurgical pour les patients présentant des fractures-éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique. Ceux-ci portaient sur un total de 87 participants et indiquaient des résultats pour 79 participants après deux ans de suivi ou plus. Les deux essais ont été considérés comme présentant un risque peu clair de biais de sélection et un risque élevé de biais de performance et de détection, résultant de l'absence d’assignation secrète.Les deux essais indiquaient des résultats contrastés pour les résultats liés à la douleur et à la fonction lors du suivi final, et le nombre de patients retournant au travail. Un essai indiquait une douleur moins importante (différence moyenne (DM) -15,09 mm, IC à 95 % -27,81 à -2,37 ; échelle visuelle analogique de 100 mm), et une meilleure fonction d'après les résultats au questionnaire sur l'incapacité de Roland et Morris (DM -5,87, IC à 95 % -10,10 à -1,64 ; 24 points = incapacité maximale) dans le groupe de patients subissant une intervention chirurgicale. Sur la base des mêmes mesures de résultat, l'autre essai indiquait une douleur plus importante (DM 13,60 mm, IC à 95 % -0,31 à 27,51) et une fonction plus mauvaise (DM 4,31, IC à 95 % 0,54 à 8,08) pour le groupe de patients subissant une intervention chirurgicale. Aucun essai n'indiquait de différence statistiquement significative pour le retour au travail. Il y avait un nombre plus important de participants souffrant de complications dans le groupe de patients subissant une intervention chirurgicale des deux essais (21/41 contre 6/38 ; RR 2,85, IC à 95 % 0,83 à 9,75 ; 2 essais), et seuls les participants de ce groupe subissaient une intervention chirurgicale subséquente, comportant le retrait de l'implant soit en raison de complications soit de manière systématique. Un essai indiquait que l'intervention chirurgicale était plus de quatre fois plus coûteuse que le traitement non chirurgical.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les données contradictoires fournies par deux petits essais contrôlés randomisés potentiellement biaisés sont insuffisantes pour conclure si le traitement chirurgical ou non chirurgical donne de meilleurs résultats en termes de douleur et de fonction chez les personnes présentant des fractures-éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique. Cependant, l'intervention chirurgicale est susceptible d'être associée à davantage de complications précoces et à la nécessité d'une intervention chirurgicale subséquente, ainsi qu'à des dépenses initiales de soins de santé plus importantes.