Operative versus non‐operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit

ANTECEDENTES:

ráfaga espinal resultado fracturas de la falta de tanto la anterior y las columnas mitad de la columna bajo cargas de compresión axial. El tratamiento conservador consiste en reposo en cama e inmovilización con un corsé una vez que los síntomas agudos se han establecido. El tratamiento quirúrgico se debe ya sea anterior o posterior estabilización de la fractura con tornillos, a menudo con la descompresión, una operación para remover fragmentos de hueso que han invadido el canal vertebral.

OBJETIVOS:

Comparar la operativa con el tratamiento no quirúrgico para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares Trauma Registro Especializado del Grupo (mayo de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library Número 2, 2005), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2005), EMBASE (enero 1988 a abril de 2005), y la Chinese Biomedical Literature Database (CBM), disponible en http://cbm.imicams.ac.cn (enero 1978 hasta abril 2005). También se buscó en las listas de referencias de artículos, búsquedas manuales en revistas y actas de congresos y contacto con los autores cuando sea necesario.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la operativa con el tratamiento no quirúrgico de las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. El agrupamiento de los datos no se llevó a cabo, ya que sólo un ensayo pequeño, de mala calidad se incluyó.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyó un ensayo que comparó quirúrgico con el no quirúrgico (53 participantes).
No hubo una diferencia estadísticamente significativa en el dolor y los resultados relacionados con la función, las tasas de retorno al trabajo, los hallazgos radiológicos o la duración promedio de la hospitalización al final del seguimiento. La tasa de complicaciones fue mayor para los pacientes tratados quirúrgicamente. El grado de cifosis o el porcentaje de perdida de corrección no se correlaciona con los síntomas clínicos en el momento de la final del seguimiento. Los costos medios relacionados con la hospitalización y el tratamiento en el grupo quirúrgico que parecía ser más que en el grupo no quirúrgico.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

No hubo diferencia estadísticamente significativa en el resultado funcional a dos años o más después de la terapia entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico. Sin embargo, esta opinión ha sido capaz de incluir sólo un ensayo controlado aleatorio con un tamaño de muestra pequeño y de mala calidad, que impidió establecer conclusiones firmes. Más investigación con ensayos de alta calidad que se necesita.