Supported employment for adults with severe mental illness

ANTECEDENTES:

Las personas que sufren de graves experiencia trastorno mental altas tasas de desempleo. El empleo con apoyo es una aproximación a la rehabilitación profesional que consiste en tratar de colocar a clientes en empleos competitivos y sin ningún tipo de preparación prolongado. La colocación individual y modelo de soporte (IPS) es una forma cuidadosamente especificado de empleo con apoyo.

OBJETIVOS:

1. Para revisar la efectividad de empleo con apoyo en comparación con otros enfoques de rehabilitación vocacional o el tratamiento habitual.
2. Los objetivos secundarios fueron para establecer en qué medida:
(A) la fidelidad al modelo IPS afecta a la eficacia de empleo con apoyo,
(B) la eficacia del empleo con apoyo puede ser aumentada por la adición de otras intervenciones.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos del Grupo Esquizofrenia (febrero de 2010), que se compila mediante búsquedas sistemáticas de las principales bases de datos, búsquedas manuales y resúmenes de congresos.
Criterios de selección: Todos los ensayos clínicos aleatorios relevantes se centra en las personas con enfermedad mental grave, en edad de trabajar (normalmente 16 a 70 años), donde el empleo con apoyo se comparó con otros enfoques de formación profesional o el tratamiento como de costumbre. Se buscaron resultados como días en el empleo, la estabilidad laboral, el estado global, el funcionamiento social, el estado mental, calidad de vida, la satisfacción y los costes.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (YK y KK) extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados binarios, se calculó el cociente de riesgos (RR) y su 95% intervalo de confianza (IC), sobre una base de intención de tratar. Para los datos continuos, se estimó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y su 95% (IC). Se empleó un modelo de efectos fijos para los análisis. Un modelo de efectos aleatorios también se empleó en donde hubo heterogeneidad.
Resultados principales: Un total de 14 ensayos controlados aleatorios que se incluyeron en esta revisión (total 2.265 personas). En cuanto a la medida de resultado primaria (empleo: días en un empleo competitivo, más de un año de seguimiento), apoyaron el empleo parece aumentar significativamente los niveles de cualquier empleo obtenida durante el curso de estudios (7 ECA, n = 951, RR 3.24 IC 2.17 a 4.82, muy baja calidad de las pruebas). El empleo con apoyo también parece aumentar la longitud de un empleo competitivo en comparación con otros enfoques de formación profesional (1 ECA, n = 204, MD 70.63 CI 43,22-94,04, evidencia de muy baja calidad). El empleo con apoyo también mostró algunas ventajas en otros resultados secundarios. Al parecer, para aumentar la longitud (en días) de cualquier forma de trabajo por cuenta ajena (2 ECA, n = 510, MD 84.94 CI 51,99-117,89, evidencia de muy baja calidad) y permanencia en el empleo (semanas) para un empleo competitivo (1 ECA, n = 204, MD 9,86 IC 5,36 a 14,36, evidencia de muy baja calidad) y cualquier trabajo por cuenta ajena (3 ECA, n = 735, MD 3.86 IC -2,94 a 22,17, evidencia de muy baja calidad). Por otra parte, un estudio indicó una vez reducido a primera empleo competitivo en el largo plazo para las personas en el empleo con apoyo (1 ECA, n = 204, MD -161.60 CI -225,73--97,47, evidencia de muy baja calidad). Una gran cantidad de datos fueron asimétricos considerablemente, y por lo tanto no incluidos en el meta-análisis, que hace que cualquier interpretación significativa de la gran cantidad de datos muy difíciles.
Conclusiones de los revisores: La evidencia disponible limitada sugiere que el empleo con apoyo es eficaz en la mejora de una serie de resultados de formación profesional relacionados con las personas con enfermedad mental grave, aunque parece existir un cierto riesgo general de sesgo en los términos de la calidad de los estudios individuales. Todos los estudios deben informar de un conjunto estándar de los resultados profesionales y no profesionales que son relevantes para los consumidores y los responsables políticos. Los estudios con un seguimiento más prolongado deben llevarse a cabo para responder o hacer frente a la cuestión fundamental sobre la durabilidad de los efectos.