Antecedentes: El manejo intensivo de casos (MCI) es un paquete comunitario de atención con el objetivo de brindar atención a largo plazo a personas con trastornos mentales graves que no requieren la admisión inmediata. El Manejo Intensivo de Casos evolucionó a partir de dos modelos originales de cuidado de la comunidad, el Tratamiento Asertivo Comunitario (ACT) y el Manejo de Casos (CM), donde ICM enfatiza la importancia del pequeño número de casos (menos de 20) y la entrada de alta intensidad. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la ICM como un medio para cuidar de personas con enfermedades mentales graves en la comunidad en comparación con los no-ICM (número de casos superior a 20) y con atención comunitaria estándar. No distinguimos entre modelos de ICM. Además, para evaluar si el efecto de la ICM en la hospitalización (número medio de días por mes en el hospital) está influenciado por la fidelidad de la intervención al modelo ACT y por la tasa de uso hospitalario en el lugar donde se realizó el ensayo (nivel basal Del uso hospitalario). Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (última actualización de búsqueda 10 de abril de 2015). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos clínicos aleatorios relevantes que se centran en las personas con enfermedad mental grave, de 18 a 65 años de edad y tratados en el entorno de atención comunitaria, donde se compara la ICM con la atención no-ICM o estándar. Recopilación y análisis de datos: Al menos dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Para los resultados binarios, se calculó la razón de riesgo (RR) y su intervalo de confianza del 95% (IC), en una intención de tratar la base. Para los datos continuos, se estimó la diferencia de medias (MD) entre los grupos y su IC del 95%. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para análisis. Se realizó un análisis de meta-regresión de efectos aleatorios para examinar la asociación de la fidelidad de la intervención al modelo ACT y la tasa de uso hospitalario en el entorno donde se realizó el ensayo con el efecto del tratamiento . Evaluamos la calidad general de los resultados clínicamente importantes usando el enfoque GRADE e investigamos el posible riesgo de sesgo dentro de los ensayos incluidos. La actualización de 2016 incluyó dos estudios más (n = 196) y más publicaciones con datos adicionales para cuatro estudios ya incluidos. La revisión actualizada, por lo tanto, incluye 7524 participantes de 40 ensayos controlados aleatorios (ECA). Encontramos datos relevantes para dos comparaciones: ICM versus atención estándar, y ICM versus no-ICM. La mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de notificación selectiva. Ningún estudio proporcionó datos para la recaída o una mejora importante en el estado mental. ICM frente a la atención estándar Cuando se comparó la ICM con la atención estándar para el uso de servicios de resultado, ICM redujo ligeramente el número de días en el hospital por mes (n = 3595, 24 ECA, MD -0,86, IC 95% -1,37 a -0,34, Pruebas de calidad). Del mismo modo, para el estado global de resultados, la ICM redujo el número de personas que abandonaron el estudio con anticipación (n = 1798, 13 ECA, RR 0,68, IC del 95%: 0,58 a 0,79, evidencia de baja calidad). Para los eventos adversos de resultado, la evidencia mostró que ICM puede hacer poca o ninguna diferencia en la reducción de la muerte por suicidio (n = 1456, 9 ECA, RR 0,68, IC del 95%: 0,31 a 1,51, evidencia de baja calidad). Además, para el funcionamiento social del resultado, hubo incertidumbre sobre el efecto de la ICM en el desempleo debido a pruebas de muy baja calidad (n = 1129, 4 ECA, RR 0,70, IC del 95%: 0,49 a 1,0, evidencia de muy baja calidad) .2. ICM versus no ICM Cuando se comparó ICM con no-ICM para el uso del servicio de resultados, hubo pruebas de calidad moderada que ICM probablemente hace poca o ninguna diferencia en el número promedio de días en el hospital por mes (n = 2220, 21 ECA, MD -0,08, IC del 95%: -0,37 a 0,21, evidencia de calidad moderada) o en el número promedio de admisiones (n = 678, 1 RCT, MD -0,18, IC del 95%: -0,41 a 0,05, A no-ICM. Del mismo modo, los resultados mostraron que la ICM puede reducir el número de participantes que abandonan la intervención tempranamente (n = 1970, 7 ECA, RR 0,70, IC del 95%: 0,52 a 0,95, evidencia de baja calidad) y que ICM puede hacer poca o ninguna diferencia en Reduciendo la muerte por suicidio (n = 1152, 3 ECA, RR 0,88, IC del 95%: 0,27 a 2,84, evidencia de baja calidad). Por último, para el funcionamiento social de los resultados, hubo incertidumbre sobre el efecto de la ICM sobre el desempleo en comparación con los no ICM (n = 73, 1 ECA, RR 1,46, IC del 95% 0,45 a 4,74, evidencia de muy baja calidad) . La fidelidad a la ACT en la meta-regresión encontró que i.) Cuanto más ICM es adherente al modelo de ACT, mejor es en la disminución del tiempo en el hospital (coeficiente de la "fidelidad de la organización" -0.36, IC del 95% -0.66 a -0.07 ); Y ii.) Cuanto mayor es el uso hospitalario de referencia en la población, mejor ICM se encuentra en la disminución del tiempo en el hospital (coeficiente variable de "uso hospitalario de referencia" -0.20; IC del 95%: -0.32 a -0.10). Al combinar ambas variables dentro del modelo, la "fidelidad de la organización" ya no es significativa, pero el resultado del "uso básico del hospital" todavía influye significativamente en el tiempo en el hospital (coeficiente de regresión -0,18; IC del 95%: -0,29 a -0,07; P = 0,0027) . CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Basado en evidencia de muy baja a moderada calidad, la MCI es eficaz para mejorar muchos resultados relevantes para las personas con enfermedad mental severa. En comparación con la atención estándar, ICM puede reducir la hospitalización y aumentar la retención en la atención. También mejoró globalmente el funcionamiento social, aunque el efecto de ICM sobre el estado mental y la calidad de vida sigue siendo poco claro. El manejo intensivo de casos es al menos valioso para las personas con enfermedades mentales severas en el subgrupo de aquellos con un alto nivel de hospitalización (alrededor de cuatro días al mes en los últimos dos años). Los modelos de gestión de casos intensivos con alta fidelidad a la organización original del equipo de ACT fueron más eficaces en la reducción del tiempo en el hospital. Sin embargo, no está claro qué ganancia general ICM proporciona encima de un enfoque menos formal de no ICM. Se justifican más ensayos que comparen ICM actual con atención estándar o sin ICM, sin embargo actualmente no conocemos ninguna revisión comparando la ICM con la atención estándar, y esto debería ser realizado.
ANTECEDENTES: Los usuarios frecuentes de los servicios de salud son un grupo relativamente pequeño de pacientes que representan una cantidad desproporcionada de la utilización de servicios de salud. Hemos llevado a cabo un meta-análisis de la eficacia de las intervenciones para mejorar la coordinación de la atención para reducir la utilización de servicios de salud en este grupo de pacientes.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y Cochrane Library desde su inicio hasta mayo de 2014 para los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que evaluaron las estrategias de mejora de la calidad de la coordinación de la atención de los usuarios habituales del sistema de atención de salud. Los artículos fueron seleccionados, y resumieron los datos y evaluaron la calidad por 2 revisores, de forma independiente. Los efectos aleatorios se realizaron metanálisis.
RESULTADOS: Se identificaron 36 ECA y 14 informes de compañía (en total 7.494 pacientes). Significativamente menos pacientes en el grupo de intervención que en el grupo control fueron ingresados en el hospital (riesgo relativo [RR] 0,81, 95% intervalo de confianza [IC] 0,72 a 0,91). En los análisis de subgrupos, un efecto similar se observó en los pacientes con condiciones médicas crónicas distintas de la enfermedad mental, pero no entre los pacientes con enfermedad mental. Además, un número significativamente menor de pacientes mayores de 65 años en el grupo de intervención que en el grupo de control visitaron los servicios de urgencias (RR 0,69; IC del 95%: 0,54 hasta 0,89).
INTERPRETACIÓN: Se encontró que las estrategias de mejora de la calidad de la coordinación de la atención reducido los ingresos hospitalarios de los pacientes con enfermedades crónicas distintas de la enfermedad mental y las visitas a urgencias reducidos entre los pacientes de mayor edad. Nuestros resultados pueden ayudar a los médicos y los responsables políticos reducen la utilización a través del uso de las estrategias que se dirigen al sistema (cambios de equipo, manejo de casos) y el paciente (promoción de la autogestión).
OBJETIVOS: Esta revisión proporciona evidencia de que las intervenciones tienen que ser parte del tratamiento integral ambulatorio eficaz para los pacientes con esquizofrenia y los trastornos por uso de sustancias comórbidos.
MÉTODOS: Se incluyeron un total de 14 ensayos controlados aleatorios. Los tamaños del efecto se proporcionan para evaluar la magnitud de la eficacia de los tratamientos.
RESULTADOS: A pesar de la heterogeneidad de los estudios, se puede concluir que ciertos programas (por ejemplo, el tratamiento conductual para el Abuso de Sustancias en la enfermedad mental grave y persistente) y las intervenciones específicas (por ejemplo, la entrevista motivacional, intervenciones familiares) parece ser eficaz. Por otra parte, los programas de integración de múltiples intervenciones son más propensos a ser positivamente relacionada con mejores resultados que las intervenciones individuales. Por último, la falta de diferencia entre los tamaños del efecto de tratamiento asertivo comunitario en comparación con la administración de casos sugiere que un número de casos inferior no es necesario para los resultados positivos del tratamiento.
CONCLUSIÓN: Integrado tratamiento parece ventajoso, aunque los tamaños del efecto son en su mayoría modestos. Se necesitan más estudios de sonido homogéneos y cualitativos.
El tratamiento integrado de co-ocurrencia consumo de sustancias y trastornos de salud mental se define mediante la entrega simultánea de tratamiento para ambos trastornos por un equipo de proveedores. Este enfoque está diseñado para aumentar la eficacia reduciendo al mínimo los obstáculos experimentados por las personas que buscan atención de los trastornos co-ocurrentes. Este metanálisis se analizaron los resultados de varios estudios realizados en los Estados Unidos para determinar la eficacia del tratamiento integrado de los resultados discretos de uso de drogas, consumo de alcohol y los síntomas psiquiátricos y funcionamiento. Este meta-análisis también examinó el efecto del tratamiento integral en diferentes ámbitos (por ejemplo, residencial versus ambulatorio). El meta-análisis examinó sistemáticamente 13 estudios (n = 2824) con metodologías similares y combinaron sus resultados matemáticamente para determinar una evaluación más precisa del efecto del tratamiento. Los resultados indicaron que el tratamiento integrado creado modestas mejoras, no estadísticamente significativas en los resultados psiquiátricos y el uso de alcohol, en comparación con el tratamiento habitual. En contraste, el tratamiento de comparación produce un efecto significativo en la reducción del consumo de drogas. Un examen más detallado de la eficacia del tratamiento integrado en los entornos de tratamiento ambulatorio contra residencial reveló que la eficacia de la atención integrada varía según la configuración. Limitaciones del análisis se discuten junto con sugerencias para la investigación futura. La contribución más importante hecha por este análisis es el descubrimiento de la variabilidad del impacto que ha tenido la atención integral basada en el establecimiento de tratamiento (ambulatorio vs residencial). Debido a las diferencias en los costos de tratamiento entre los centros residenciales y ambulatorios, estos resultados tienen importantes implicaciones políticas.
ANTECEDENTES: Recientemente la atención se ha comenzado a centrarse no sólo en la evaluación de la efectividad de las intervenciones para abordar los problemas de salud mental, sino también sobre las medidas para prevenir la comorbilidad física. Las personas con problemas de salud mental son un riesgo significativamente mayor de problemas de salud físicos crónicos, como enfermedades cardiovasculares o la diabetes, así como la reducción de la esperanza de vida. El exceso de costos de los problemas de salud físicos y mentales comórbidos son sustanciales. Potencialmente, las medidas para reducir el riesgo de co-mórbida problemas de salud física puede representar una excelente relación calidad-precio.
MÉTODOS: Realizar una revisión sistemática para determinar lo que se conoce acerca de las evaluaciones económicas de acciones para promover una mejor salud física en las personas identificadas como de un trastorno mental diagnosticado clínicamente, pero no co-morbilidad física. Búsquedas sistemáticas de las bases de datos se complementaron con búsquedas manuales en revistas y sitios web pertinentes.
Resultados: De los 1.970 estudios evaluados inicialmente, 11 cumplieron los criterios de inclusión. Además, también se identificaron cinco protocolos para otros estudios. Los estudios analizaron los programas de ejercicios, consejos de nutrición, tabaquismo, el alcohol y dejar de drogas, y la reducción del riesgo de transmisión sanguínea enfermedades infecciosas como el VIH / SIDA y la hepatitis. Todos los estilos de vida y dejar de fumar estudios centrados en las personas con trastornos de depresión y ansiedad. El abuso de sustancias y los estudios de prevención de enfermedades infecciosas se centraron en personas con psicosis y trastorno bipolar.
CONCLUSIONES: Existe una literatura muy pequeño, aunque creciente, en la rentabilidad de las intervenciones para promover la salud física de las personas con problemas de salud mental. La mayoría de los estudios sugieren que el valor de las acciones de dinero en contextos y entornos específicos están disponibles. Teniendo en cuenta que el éxito o el fracaso de las intervenciones que promueven la salud pueden ser muy específico contexto, se necesitan más estudios en más ajustes, se centró en diferentes grupos de población con diferentes problemas de salud mental y que informaron resultados a medio y largo plazo. Hay una necesidad de distinguir mejor entre el uso de recursos y costes de una manera transparente, incluyendo impactos fuera del sistema de salud. Cuestiones tales como la fidelidad del programa, la captación y la adhesión también deben tenerse en cuenta en el análisis económico. También podría considerarse el papel de las técnicas psicológicas conductuales para influir en los comportamientos de salud.
El propósito de esta síntesis de la investigación fue examinar los efectos del tratamiento entre los estudios de los proveedores de servicios a los infractores con enfermedad mental. Técnicas de metanálisis se aplicaron a 26 estudios empíricos obtenidos a partir de una revisión de 12.154 documentos de investigación. Los resultados de interés en esta revisión incluyeron medidas de funcionamiento tanto psiquiátrica y criminal. Aunque la meta-analíticos resultados se basan en una pequeña muestra de los estudios disponibles, los resultados sugieren que las intervenciones con delincuentes con enfermedades mentales efectivamente reduce los síntomas de estrés, mejorando la capacidad del delincuente para hacer frente a sus problemas, y resultó en una mejora de los marcadores de comportamiento que incluye el ajuste institucional y el funcionamiento conductual . Además, las intervenciones específicamente diseñadas para satisfacer las necesidades de justicia psiquiátricas y penales de los delincuentes con enfermedades mentales han demostrado producir una reducción significativa en la reincidencia criminal y psiquiátrico. Por último, esta revisión destaca las políticas de admisión y estrategias de tratamiento (por ejemplo, el uso de tareas), que produjo los beneficios más positivos. Los resultados de esta síntesis de la investigación son directamente relevantes para los proveedores de servicios, tanto en la justicia penal y el sistema de salud mental (por ejemplo, hospitales psiquiátricos) así como la configuración de la comunidad, informando a las estrategias de tratamiento por primera vez, que se basan en la evidencia empírica. Además, las implicaciones de estos resultados a los responsables políticos encargados de la responsabilidad de designar los servicios para esta población con necesidades especiales se destacan.
OBJETIVOS: Se realizó una revisión sistemática sobre los resultados y los costes de personal de salud de la comunidad (CHW) intervenciones. Se espera que cada vez más los TSC para mejorar los resultados de salud de manera rentable para los más necesitados.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: Se realizaron búsquedas en Medline, los recursos de la Colaboración Cochrane, y el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada Literatura para los estudios realizados en los Estados Unidos y publicado en Inglés desde 1980 hasta noviembre de 2008. Estamos doblemente examinaron los resúmenes, artículos de texto completo, abstracciones de datos, las calificaciones de calidad y fuerza de grados de evidencia y los desacuerdos se resolvieron por consenso.
RESULTADOS: Se incluyeron 53 estudios sobre los resultados de las intervenciones de CHW y 6 en coste o coste-efectividad. Para los resultados, las pruebas limitadas (5 estudios) sugiere que las intervenciones CHW pueden mejorar los conocimientos de los participantes en comparación con enfoques alternativos o ninguna intervención. Encontramos evidencia mixta para el cambio de comportamiento de los participantes (22 estudios) y los resultados de salud (27 estudios). Algunos estudios sugieren que las intervenciones CHW pueden resultar en mayores mejoras en el comportamiento de los participantes y los resultados de salud en comparación con varias alternativas, pero otros estudios sugieren que las intervenciones CHW proporcionan ningún beneficio estadísticamente diferentes que las alternativas. Encontramos baja o moderada fuerza de la evidencia que sugiere que TSC pueden aumentar la utilización de servicios de salud apropiados para algunas intervenciones (30 estudios). Seis estudios con información económica arrojaron datos suficientes para evaluar el costo-efectividad de las intervenciones de CHW en relación con otras intervenciones.
CONCLUSIONES: TSC pueden mejorar los resultados para las poblaciones marginadas para algunas condiciones de salud. La eficacia de los TSC en muchas áreas de salud requiere más investigación que aborda las limitaciones metodológicas de los estudios previos y que contribuye a traducir la investigación en la práctica.
ANTECEDENTES: El cannabis trastornos por uso (CUD) son frecuentes en las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia (SSD), con una serie de efectos perjudiciales, por ejemplo, reducen el cumplimiento de la medicación y las intervenciones psicosociales, y el aumento de nivel de los síntomas psicóticos-dimensión. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura sobre los tratamientos de la CUD en SSD-pacientes.
MÉTODOS: PubMed, PsycINFO, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados se realizaron búsquedas.
Resultados: 41 artículos fueron seleccionados, 11 el tratamiento de cannabis como un resultado separado. El manejo de contingencias fue sólo eficaz mientras está activo. Las intervenciones farmacológicas aparecieron eficaz, pero carecían de los ensayos controlados aleatorios (ECA). Las intervenciones psicosociales, por ejemplo, la entrevista motivacional y terapia cognitivo-conductual (TCC), fueron ineficaces en la mayoría de los estudios con cannabis como un resultado separado, pero eficaz en estudios que agrupan cannabis junto con otros trastornos por uso de sustancias.
CONCLUSIONES: No existen pruebas suficientes sobre el tratamiento de este tipo de pacientes de diagnóstico doble. Los estudios que agrupan varios tipos de sustancias como un solo resultado pueden pasar por alto los efectos diferenciales. ECA futuros deben investigar combinaciones de psicosocial, farmacológica y manejo de contingencias.
OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática de la evidencia sobre las características de los trabajadores de salud comunitaria (TSC) y las intervenciones de CHW, los resultados de tales intervenciones, los costos y de costo-efectividad de las intervenciones del CHW y las características de la formación de CHW.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, recursos Colaboración Cochrane, y el índice acumulado de enfermería y paramédica de los estudios publicados en Inglés a partir de 1980 hasta noviembre de 2008.
Examen de los métodos: Se utilizaron los métodos estándar de práctica basadas en la evidencia del Centro de revisión doble de los resúmenes, artículos de texto completo, las abstracciones, las calificaciones de calidad, y la fuerza de los grados de evidencia. Los desacuerdos se resolvieron por consenso.
Resultados: Se incluyeron 53 estudios sobre las características y los resultados de las intervenciones de CHW, 6 sobre coste-efectividad, y 9 en la formación. TCS interactuó con los participantes en una amplia gama de ubicaciones, utilizando una gama de materiales en diferentes niveles de intensidad. Se clasificaron 8 estudios como de baja intensidad, 18 como de intensidad moderada, y 27 como de alta intensidad, basado en el tipo y duración de la interacción. En cuanto a los resultados, la evidencia limitada (cinco estudios) sugiere que las intervenciones TSC puede mejorar conocimientos de los participantes en comparación con los enfoques alternativos como la no intervención, los medios de comunicación, correo, o la atención habitual, más panfletos. Hemos encontrado evidencia mixta para la eficacia de CHW en el cambio la conducta del participante (22 estudios) y los resultados de salud (27 estudios): algunos estudios sugieren que las intervenciones TSC puede resultar en mayores mejoras en el comportamiento de los participantes y los resultados sanitarios en comparación con varias alternativas, pero sugirió que otros estudios que las intervenciones de CHW no presentan ninguna ventaja estadísticamente diferentes a las alternativas. Resistencia baja o moderada de la evidencia sugiere que ACS puede aumentar la utilización adecuada de atención médica para algunas de las intervenciones (30 estudios). La literatura mostró resultados mixtos de la eficacia cuando se analizó por el contexto clínico: las intervenciones de CHW tuvo la mayor eficacia en relación con las alternativas para algunos la prevención de enfermedades, manejo de asma, la detección del cáncer de cuello uterino, y los resultados de la mamografía de cribado. Intervenciones TSC no fueron significativamente diferentes entre las alternativas para el examen clínico de mama, el autoexamen de mama, detección del cáncer colorrectal, manejo de enfermedades crónicas, o las intervenciones de salud materna e infantil mayor. Seis estudios con información económica y el costo dado datos suficientes para evaluar el costo-efectividad de las intervenciones de CHW en relación con otras intervenciones de salud de la comunidad. Existe evidencia limitada que describen características de la formación de CHW, ningún estudio examinó el impacto de la capacitación de CHW en la salud.
CONCLUSIONES: Los ASC pueden servir como un medio para mejorar los resultados para las poblaciones marginadas de algunas condiciones de salud. La eficacia de los TSC en numerosas áreas requiere más investigación que se ocupa de las limitaciones metodológicas de los estudios previos y que contribuye a traducir la investigación en la práctica.
