Omega-3 fatty acids for depression in adults

Antecedentes: El trastorno depresivo mayor (MDD) es altamente debilitante, difícil de tratar, tiene una alta tasa de recurrencia y afecta negativamente al individuo ya la sociedad en su conjunto. Una emergente tratamiento potencial para la MDD es n-3 ácidos grasos poliinsaturados (n-3PUFAs), también conocidos como aceites omega-3, que se encuentran de forma natural en los pescados grasos, algunos otros mariscos, y algunos frutos secos y semillas. Varias líneas de evidencia sugieren un papel para n-3PUFAs en MDD, pero la evidencia está lejos de ser concluyente. Las revisiones y metanálisis demuestran claramente la heterogeneidad entre los estudios. Las investigaciones de heterogeneidad sugieren efectos diferenciales de n-3PUFAs, dependiendo de la gravedad de los síntomas depresivos, donde no se encuentran efectos de n-3PUFAs en estudios de individuos con leve sintomatología depresiva, pero posible beneficio puede ser sugerido en estudios con individuos con depresión más grave Sintomatología

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de los ácidos grasos poliinsaturados n-3 (también conocidos como ácidos grasos omega-3) frente a un comparador (por ejemplo, placebo, tratamiento antidepresivo, tratamiento estándar, no tratamiento, (MDD) en adultos.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en los registros especializados del Grupo de Revisión Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) y Registros Internacionales de Ensayo durante todos los años hasta mayo de 2015. Se realizaron búsquedas en la base de datos CINAHL durante todos los años de registros hasta septiembre de 2013.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

En la revisión si: eran un ensayo controlado aleatorio; Proporcionó n-3PUFAs como una intervención; Utilizó un comparador; La sintomatología depresiva medida como resultado; Y se realizaron en adultos con MDD. Los resultados primarios fueron sintomatología depresiva (datos continuos recopilados utilizando una escala de calificación validada) y eventos adversos. Los resultados secundarios fueron sintomatología depresiva (datos dicotómicos sobre remisión y respuesta), calidad de vida y falta de estudios. Recopilación y análisis de datos: Usamos procedimientos metodológicos estándar como se esperaba por Cochrane. Se encontraron 26 estudios relevantes: 25 estudios con un total de 1.438 participantes investigaron el impacto de la suplementación de n-3PUFA comparado con placebo, y un estudio con 40 participantes investigó el impacto de la suplementación de n-3PUFA en comparación con el tratamiento con antidepresivos. Comparación de placebo, la suplementación con n-3PUFA da como resultado un beneficio pequeño o modesto para la sintomatología depresiva, en comparación con el placebo: diferencia de medias estandarizada (DME) -0,32 (intervalo de confianza del 95% (IC) -0,12 a -0,52; Evidencia de muy baja calidad), pero este efecto es poco probable que sea clínicamente significativo (una DME de 0,32 representa una diferencia entre los grupos en las puntuaciones en el HDRS (17 puntos) de aproximadamente 2,2 puntos (95% IC 0,8 a 3,6)). Los intervalos de confianza incluyen tanto un posible efecto clínicamente importante como un posible efecto insignificante, y existe una heterogeneidad considerable entre los estudios. Aunque el número de individuos que experimentaron eventos adversos fue similar en los grupos de intervención y placebo (OR 1,24, IC del 95%: 0,95 a 1,62, 19 estudios, 1207 participantes, evidencia de muy baja calidad), los intervalos de confianza incluyen un aumento significativo En eventos adversos con n-3PUFAs, así como una pequeña posible disminución. Las tasas de remisión y respuesta, la calidad de vida y las tasas de fracaso para completar los estudios también fueron similares entre los grupos, pero los intervalos de confianza son de nuevo amplios. La evidencia en la que se basan estos resultados es muy limitada. Todos los estudios que contribuyeron a nuestros análisis fueron de relevancia directa para nuestra pregunta de investigación, pero calificamos la calidad de la evidencia para todos los resultados como de bajo a muy bajo. El número de estudios y el número de participantes que contribuyeron a todos los análisis fueron bajos y la mayoría de los estudios fueron pequeños y se consideró que tenían un alto riesgo de sesgo en varias medidas. Es probable que nuestros análisis estuvieran muy influenciados por tres grandes ensayos. Aunque juzgamos que estos ensayos tienen un bajo riesgo de sesgo, aportan el 26,9% al 82% de los datos. Nuestras estimaciones del tamaño del efecto también son imprecisas. La asimetría del diagrama de embudo y los análisis de sensibilidad (usando modelos de efectos fijos y sólo los estudios considerados de bajo riesgo de sesgo de selección, sesgo de desempeño o sesgo de desgaste) también sugieren un posible sesgo hacia un resultado positivo para n-3PUFAs. Hubo heterogeneidad sustancial en los análisis de nuestro resultado primario de la sintomatología depresiva. Esta heterogeneidad no se explicó por la presencia o ausencia de comorbilidades o por la presencia o ausencia de terapia adyuvante. Solamente se dispuso de un estudio para la comparación de antidepresivos, con 40 participantes. Este estudio no encontró diferencias entre el tratamiento con n-3PUFA y el tratamiento con antidepresivos en la sintomatología depresiva (diferencia de medias -0,70 (IC del 95%: -5,88 a 4,48)), las tasas de respuesta al tratamiento o la falta de completar. Los eventos adversos no se informaron de una manera adecuada para el análisis, y las tasas de remisión de la depresión y la calidad de vida no se informó. Conclusiones de los autores: En la actualidad, no tenemos suficiente evidencia de alta calidad para determinar los efectos de n-3PUFAs como un tratamiento para MDD. Nuestros análisis primarios sugieren un pequeño-a-modesto, no clínicamente beneficioso efecto de n-3PUFAs en síntoma depresivo en comparación con placebo; Sin embargo, la estimación es imprecisa y consideramos que la calidad de la evidencia en la que se basa este resultado es baja / muy baja. Los análisis de sensibilidad, la inspección de la parcela en embudo y la comparación de nuestros resultados con los de grandes ensayos bien conducidos también sugieren que esta estimación del efecto es probable que esté sesgada hacia un hallazgo positivo para n-3PUFAs y que el verdadero efecto es probable que sea menor. Sin embargo, nuestros datos también sugieren tasas similares de eventos adversos y números que no completan los ensayos en los grupos n-3PUFA y placebo, pero nuevamente nuestras estimaciones son muy imprecisas. El estudio que compara directamente n-3PUFAs y antidepresivos en nuestra revisión encuentra un beneficio comparable. Se requieren más pruebas y pruebas más completas, particularmente en lo que respecta tanto a los posibles efectos positivos como negativos de los n-3PUFA para MDD.